钩端螺旋体病患者的护理体会

吴萍 王霞

钩端螺旋体病患者的护理体会

吴萍 王霞

钩端螺旋体病；护理体会

钩端螺旋体病(Leptospinosis，简称钩体病)是由各种不同类型的致病性钩端螺旋体(简称钩体)引起的急性传染病。是由于接触带菌的野生动物及家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要传染源。由于本病起病急骤，进展快，临床表现错综复杂，病情轻重差异很大，如不及时救治，可危及患者生命。我院于2001年1月～2008年12月共收治钩端螺旋体病患者5例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2001年1月～2008年12月我院收治的钩端螺旋体病患者5例，均符合《中华人民共和国传染病防治法》钩端螺旋体病诊断标准，其中男性4例，女性1例，年龄10～42岁，为当地水源受鼠、猪等污染所致，均有疫水接触史。患者临床表现均有不同程度的发热、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身酸痛、软弱乏力、表浅淋巴结肿大等表现。

2 护理

2.1 发热的观察及护理 观察患者的生命体征、面色及神志，是及时发现钩体病病情变化的关键。发热是本病早期的一个主要症状，骤起高热，伴畏寒及寒战，体温39℃，多呈稽留热。因此，应每1小时测量体温1次，同时密切观察患者生命体征。嘱患者绝对卧床休息，注意室内空气清新并保持一定的湿度，鼓励患者多饮水，以补充足够的液体。体温39℃以上给予物理或药物降温，注意防止患者虚脱，半小时后测量体温1次，做好记录。出汗后及时更换衣服，防止受凉，注意保暖。有明显的头痛及肌肉痛、全身软弱无力、行走困难患者，应做好基础护理，保持皮肤清洁、干燥，使患者舒适。

2.2 饮食护理 补充足够的营养及液体，给予高热量、高维生素、低脂、适量蛋白、少渣易于消化的流质或半流质饮食，禁食粗糙及刺激性食物，以防加重胃肠道出血，维持水电解质及酸碱平衡，遵医嘱给予静脉输液，并鼓励患者多饮水，以利于毒物排泄及保证机体需要。

2.3 尿量的观察及护理 钩体病常可出现不同程度肾功能损害，特别是黄疸出血型患者，急性肾功能衰竭是本病最常见的死亡原因之一。肾损害轻重不一，轻者仅有少量蛋白尿，重者可以少尿、大量蛋白尿以至肾功能衰竭。因此，必须准确记录24小时尿量，注意水、电解质平衡，观察尿量及颜色，尿量每日少于500ml，及时告知医生。

2.4 出血的护理 钩端螺旋体病可引起肺弥漫性出血，多见于对钩体免疫力低下者如青少年、孕妇病后情绪过度紧张或劳累及治疗不及时或治疗中出现严重的赫氏反应者[1]。需密切观察病情变化，严密监测生命体征，注意有无咯血及血压变化，如发现患者面色苍白、呼吸急促、咳血痰、烦躁不安、胸闷、气粗、呼吸音粗糙、肺部闻及散在的湿音时，应立即通知医生，配合医生做好处理。出现大咯血时，必须保持呼吸道通畅，头偏向一侧，迅速将口腔及呼吸道血块吸出，必要时行气管切开或气管插管，同时注意观察咯血的性质及量，嘱患者绝对卧床休息、禁食、静滴止血药和输血，调整输液速度，观察药物的作用及不良反应。

2.5 心理护理 本病起病急而重，对本病认识不足或因误诊而致病情加重等均使患者产生焦虑、紧张不安、恐惧心理，患者处于这种状态下，对病情的恢复是极为不利的。我们通过加强健康教育，帮助患者了解本病的有关知识，认真讲解本病的发病原因、传播方式、预后等，消除患者紧张恐惧心理。特别应告知家属，家人焦虑、紧张的情绪可影响患者，在患者面前应注意保持良好的心理状态，并给患者以支持和鼓励。护理人员除应具有熟练的专业技能外，还应体谅、同情、关心、安慰患者，消除患者的顾虑。

2.6 赫氏反应的观察护理 赫氏反应为部分患者在青霉素治疗后发生的反应。主要是由于青霉素的直接杀菌作用，致大量的钩端螺旋体被杀灭后，短期内大量菌体裂解，释放大量内毒素，使机体出现一系列内毒素反应[2]。在开始应用青霉素治疗时，护士应严密观察患者病情，注意观察是否发生赫氏反应，一般表现在首剂青霉素后半小时到4小时突起寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸增快等症状加重，或体温突然下降，出现低血压或休克等临床表现，严重危及患者生命。因此，护士应严格执行医嘱，首次注射给半量，注射后严密观察患者有无不适，病情是否加重，同时应积极采取各种防护措施。

3 体会

治疗钩体病特别强调“三早一就地”的原则，即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗[1]。在治疗本病过程中，必须做好防治工作，认真做好健康宣教与出院指导，使患者既能得到康复指导，又能得到防治宣教。

[1]鲁菊英.256例钩端螺旋体病的临床观察及护理[J].当代护士,2003,8:29-30.

[2]刘淑萍,李嫦珍,陈爱双.钩端螺旋体病的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2008,19:3057-3058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.105

353000 解放军第92医院消化科 (吴萍 王霞)