亚急性甲状腺炎的临床治疗与分析

李燕

亚急性甲状腺炎(SAT)又称肉芽肿甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain’s甲状腺炎。与病毒感染有关[1]。临床上往往出现漏诊、误诊误治等现象。2007年4月～2009年8月，我科共收治37例亚急性甲状腺炎患者，给予泼尼松等药物治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月～2009年8月，我科共收治亚急性甲状腺炎患者37例，男11例，女26例，男女之比1：2.6；年龄32～58岁，平均45.3岁；其中40岁以下5例，40～50岁26例，50岁以上6例。病史：1～3周前曾有病毒性感冒，病毒性咽炎及腮腺炎等，自发病至就诊时间2～8天，平均5天；12例在外院给予抗生素治疗，无明显效果；首诊我科18例，外院及我院其他科室门诊首诊19例，而门诊病历记载，误诊为急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤及桥本甲状腺炎等16例。临床表现：颈前区甲状腺疼痛，吞咽时加重34例，26例疼痛放射至耳部。21例伴有全身乏力，食欲减退，肌肉疼痛，12例伴有发热，心动过速，多汗等。体格检查发现甲状腺弥漫性肿大21例，单侧肿大16例，质地中等，部分较硬。其中4例伴有颈部淋巴结肿大。实验室检查：FT3增高34例，FT4增高32例(我院实验室参考值FT3：1.45～3.48pg/ml;FT4：0.71～1.85ng/dl)，131I摄取率减低28例，24例131I吸收率与FT3、FT4水平呈分离曲线。6例抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)轻度升高；2周后复查恢复正常。血象：白细胞入院时增高6例，3天后增高26例；血沉：60～80mm/h6例，81～100mm/h10例，高于100mm/h21例。37例均予甲状腺B超检查，显示甲状腺肿大。

1.2 治疗方法 第一周，给予泼尼松15mg，tid，po；第二周如疼痛缓解，甲状腺变小，变软，给予泼尼松15mg，bid，po；两周后逐渐减量维持治疗4～6周。对于伴有心动过速者给予普奈洛尔片10mg，bid，po；伴有甲状腺功能减退者，给予优甲乐50～100mg/d替代，直到甲状腺功能恢复正常。每周检测T3、T4、血象和血沉变化。

2 结果

本组37例，1～2周后，甲状腺肿大变小，咽喉疼痛、发热等症状基本消失。实验室检查T3、T4基本恢复正常，血沉、血象正常。12例伴有心动过速者，经服普萘洛尔后症状消失。3例出现甲减者经服用优乐甲替代2个月后逐渐减量，功能正常。无永久性甲减发生。

3 讨论

3.1 亚急性甲状腺炎的病因病理 SAT是一种自限性疾病。其发病原因与病毒感染有关，包括流感病毒，柯萨奇病毒，腺病毒和腮腺炎病毒等，并与HAL B35相关。亚急性甲状腺炎约占甲状腺疾病的5%，以40～50岁女性最为多见[2]，本组40～50岁者26例，占70.27%。10%～20%的患者在疾病的亚急性期甲状腺自身抗体，病情缓解后这些抗体消失，本组16.21%(6/37)TgAb和TPOAb升高，推测它可能继发甲状腺组织破坏。病理变化：甲状腺轻、中度肿大、水肿、甲状腺滤泡结构破坏。组织内存有大吞噬细胞，包括巨细胞。

3.2 亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断 起病前1～3d上呼吸道感染病史、甲状腺肿大、疼痛并向耳部放射、吞咽时疼痛加重且伴有全身不适、食欲减退、发热、肌肉疼痛等。甲状腺肿大累及一叶，亦可累及双叶。个别病人一叶病变治愈后，相隔一段时间可累及另一侧腺叶。查体时包块可弥漫性肿大，可超过正常体积2～3倍，或在一侧腺叶内触及大小不等结节，表面不规则，质较硬呈紧韧感，但有别于甲状腺癌的坚硬感。病变部位触痛明显。实验室检查：131I吸收率与FT3、FT4水平呈分离曲线；血沉(ESR)增快。临床上把甲状腺肿大、疼痛作为亚急性甲状腺炎的特点[3]，加上131碘吸收率与FT3、FT4水平呈分离曲线即可确诊。但是，由于亚急性甲状腺炎和许多甲状腺疾病有相同的症状和体征，极易误诊。桥本甲状腺炎尽管甲状腺肿大，但无疼痛，131碘吸收率与FT3、FT4水平均降低，无分离现象。TgAb和TPOAb显著升高[4]；而甲亢具有高代谢症候群，131碘吸收率与FT3、FT4水平均增高；一般的甲状腺腺瘤多伴有囊性变，无疼痛及其他全身症状，131I吸收率与FT3、FT4水平在正常范围；急性甲状腺炎全身及局部炎症明显，应用抗生素有效。总之，只要详细询问病史，加上必要的实验室、B超等检查，不难鉴别。本组外院及我院其他科室将16例SAT误诊为急性甲状腺炎，甲状腺肿瘤及桥本甲状腺炎等，延误治疗，给患者带来一定痛苦，增加了其经济负担。因此，应该加强鉴别诊断，最大限度减少误诊率。

3.3 亚急性甲状腺炎的治疗 本病为自限性疾病，预后良好。轻者给予非甾体抗炎药吲哚美辛等治疗；中重度患者给予泼尼松40～60mg/d，分3次服。当症状缓解后，减量维持4周以上。对于甲状腺毒症给予普萘洛尔效果较好。对于一过性甲减，给予优甲乐替代治疗。本组37例，经治疗4～6周后均恢复正常，无复发病例。

总之，亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，根据甲状腺肿大、疼痛、131碘吸收率与FT3、FT4水平呈分离曲线的特点即可诊断和鉴别诊断。最大限度减少误诊率。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005：739-740.

[2]Bindra A, Braunstein GD. Thyroiditis[J]. Am Fam Physician,2006,73(10)：1769-1776.

[3]Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort：olmstead county,minnesota,study[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88(5)：2100-2105.

[4]杨士军,谭维琴,刘满庆.TGAb、TPOAb、TRAb测定对甲状腺疾病的诊断价值[J].放射免疫学杂志,2008,21(4)：3212.