TP化疗方案配合中药治疗非小细胞肺癌的临床研究

刘宗亮

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的75%～80%，临床发现时大多数患者已处于中晚期，丧失根治时机，只能采取以化疗为主的综合治疗方式。因此，探索有效的化疗方案及中药治疗方法对改善中晚期NSCLC患者尤为重要。近十余年的研究已经证实铂类药物对肺癌的治疗作用，近年来为进一步提高临床治疗疗效，医学专家极力采用新药进行化疗的研究，紫杉醇就是一种新的抗微管类药物[1]。我们于2007年4月～2010年4月应用TP方案(紫杉醇+顺铂)加中药治疗中晚期NSCLC患者74例，取得了一定的疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 74例患者经病理组织学或细胞学证实为NSCLC，其中男39例，女35例，年龄34～75岁，平均年龄63.8岁。鳞癌37例，腺癌37例。Ⅱ期11例，ⅢA期24例，ⅢB期28例，Ⅳ期11例。全部患者均为不易行手术者，其中包括心脏功能障碍和估计手术有困难者。

1.2 治疗方法 紫杉醇135～175mg/m2静脉点滴d1，顺铂20mg/m2dl～5，紫杉醇使用前12h和6h分别口服地塞米松20mg，静滴前半小时肌注苯海拉明20mg，静注西米替丁300mg进行预处理。化疗时常规止吐，辅助治疗，每周血常规的复查，一旦出现骨髓抑制，则用粒细胞集落刺激因子，连续治疗2个周期后的第10天，开始对疗效及患者的不良反应进行评价[2]。同时配合中药，黄芪30g，白术15g，葛根12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，杏仁12g，川贝9g，竹茹12g，甘草9g。日一剂，水煎服。

2 结果

2.1 评价标准 疗效评价标准按照WHO抗肿瘤药物疗效评价标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，及进展(PD)，以CR+PR计算有效率，毒副作用参照WHO抗肿瘤药物急性或亚记性毒性反应评价标准分成0～1V度，生存期为从化疗开始到死亡的时间[3]。

2.2 结果

2.2.1 近期疗效 所有患者在完成2个周期化疗结束的第10天开始对疗效进行评价，74例病人CR12例，PR21例，有效率按照CR+PR计算，为33例，占44.6%。

2.2.2 毒副作用 毒副作用主要为消化道副作用及骨髓抑制，这两种副作用都比较轻微，经过对症治疗后患者病症有好转的迹象，并未出现其他严重的不良反应。

3 讨论

非小细胞肺癌占原发支气管肺癌的比率很高，首选的治疗方法是全身化疗[4]。一般患者就诊发现时，多数已到中晚期，这样就失去采取手术根治病情的机会，只能采取包括化疗在内的姑息性治疗方法，但总体预后不佳[5]。目前，肿瘤死亡的首要原因仍是肺癌，其中在肺癌发病率中NSCIC占80%以上，超过一半的非小细胞肺癌患者在发现症状并诊断时已处于晚期。晚期非小细胞肺癌患者自然生存期只有4个月，若依靠全身化疗治疗。Meta分析显示以铂类为基础的联合化疗与最佳支持治疗相比能够延长病人的生存期，改善患者的生活质量。近年来由于新药的出现以及含铂类方案的研究取得了可观的进展，使非小细胞肺癌的治疗疗效有了进一步地提高，作为新型的抗微管药物——紫杉醇，主要作用于癌细胞微管蛋白系统。该药通过对微管蛋白聚合的促进，达到抑制细胞微观解聚的目的，可以使细胞分裂停止于G2/M期，从而进一步阻止了肿瘤细胞的持续增殖。而顺铂在细胞周期非特异性药物抗肿瘤方面的作用非常广泛，单药的有效率可达12%，紫杉醇，与顺铂联用有协同的作用，其单药在治疗非小细胞肺癌方面的有效率高达2l%，有相关文献资料表明：两药联用的有效率可高达67%左右。中药药理分析：黄芪性微温，专入肺经及脾经，中药补气之最，可升阳补气、固表养胃、消除水肿等，同时，还可将其用于各种气虚证的调理，黄芪可补人体正气，这样就有利于毒药物药力的发挥，医理书上曾记载：生黄芪取有益气托毒之功。除此外，还有白术苦、甘、温，归脾、胃经，有补气健脾之功效。白术与黄芪相配，可以健脾益气，降逆温胃，可以起到养护胃气的作用。白花蛇舌草性甘、寒，微苦，入胃、大肠等，有清热解毒、利湿通淋的功效。半枝莲，性寒，味酸，其全草入药有凉血解毒、散瘀止痛、清热利湿之功效。两者共用则有解毒化瘀之功。现代药理学研究证实：白花蛇舌草[6]对肿瘤细胞有明显的抑制作用，可能的机制有：刺激机体的免疫系统，促进淋巴细胞的增殖；干扰肿瘤细胞能量代谢，使肿瘤细胞的增值得到有效地抑制；诱导细胞凋亡。半枝莲主要通过抗突变、抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞的凋亡、进一步增强患者机体的免疫力、抗氧化以及截断肿瘤细胞的营养供给等而发挥抗肿瘤作用。黄芪[8]通过刺激患者体内的免疫细胞，达到提高机体抗肿瘤的目的，并且可显著降低抗癌药物的毒性。全方相伍，扶正祛邪，攻补兼施，共奏健脾化痰祛瘀、软坚散结解毒之功。

[1]刘联,王秀问,黎莉,等.含顺铂的三组联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究[J].癌症,2006,25(8)：990.

[2]陈鹏,熊海林,李丽庆,等.GP与TP方案治疗晚期非小细胞肺癌随机对照研究[J].天津医科大学学报,2006,12(2)：92.

[3]吴海鹰.紫杉醇治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究[J].中华肿瘤杂志,1998,20(2)：148-152.

[4]李勇.非小细胞的化疗进展[J].癌症进展,2006.4(4)：333.

[5]廖美琳.非小细胞肺癌化疗.放疗联合治疗的进展[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(3)：165-166.

[6]袁志诚,李巧玉,陈波,等.白花蛇舌草在裸鼠胶质瘤间质化疗的实验研究[J].江苏医药杂志,2003;29(11)：809.