男性乳腺增生症的超声诊断

吴银珍

以往乳腺增生症被普遍认为是女性的专科疾病，近年来男性发病率有上升的趋势，主要是由于血液中性激素水平紊乱所致。随着人们健康意识的增强及对疾病认识的提高，越来越多的男性乳腺增生症患者走进了医院乳腺科。其实男性乳腺增生症是临床上常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的90%以上，在乳腺外科领域占有重要的地位[1]，以往临床诊断主要依靠触诊及症状，而高频超声的应用为临床提供了重要的诊断信息。本文回顾分析了42例该病患者的声像图特点，探讨其临床价值，以提高我们对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年11月～2010年7月来我科检查，并经临床诊断、治疗及病理诊断证实的的42例男性乳腺增生症患者。年龄19～81岁，平均年龄45岁。其中左侧增生21例，右侧增生13例，双侧增生8例，左侧明显多于右侧，1例患者伴有脂肪肝，另1例伴双肾萎缩。

1.2 方法 使用Aloka SSD-2200，Mylab90及Logiq-5，探头频率7.5～18MHz。患者取仰卧位，以乳头为中心对双侧乳腺常规进行环状及放射状扫查，测量腺体厚度，尤其对患侧乳腺进行重点探测，并与健侧对照，多切面、多角度观察是否有占位性病变，发现占位性病变后以时钟定位，说明其与乳头的距离，特别不能忽视乳晕部位的病变。然后对双侧腋下进行扫查，主要观察有无肿大淋巴结及副乳腺。

2 结果

42例男性乳腺增生症患者，用高频超声探测，于患侧病变部位探及增厚的腺体，其厚度在6～24mm不等。其中双侧增生的患者中1例右侧乳腺伴6mm×4mm的低回声结节，1例患者双侧腋下伴厚3mm的副乳腺，1例患者右侧腋下伴有淋巴结肿大。另1例单侧(右侧)增生的患者伴3mm×2mm低回声小结节。男性乳腺增生症高频超声声像图特点：患侧增厚的腺体呈梭形或片状，增生的腺体结构紊乱、回声增强，呈粗大点状或斑片状[2]，无包膜，CDFI未见明显彩色血流信号。其深部为胸大肌，二者之间界限分明。

3 讨论

男性乳腺增生症也称为男性乳腺发育症或男性乳腺肥大症，由于生理性或病理性因素引起内分泌失调、激素紊乱所致的男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床疾病。Lewin首先明确提出了所有男性乳腺增生症的激素紊乱有两种情况：一种是雌激素增多，另一种是雌激素/雄激素比值增高。现在还认识到环境污染对男性乳腺增生症有一定的影响，主要是环境污染物中有一些类雌激素样化合物，该化合物通过模拟人体内正常性激素的作用从而影响人的生长发育和繁殖。临床以乳房增大、触及肿块或伴有胀痛、触痛为主要症状，有时局部皮肤瘙痒，极少数患者有乳头溢液表现，在年轻男性中发病率可达30%～40%[3]。男性乳腺增生分为弥漫型和分散型，前者肥大区边缘不清，弥漫增生的组织融合到周围组织内。后者呈局限性增生，边缘分明[4]。对男性来说，它不但是一种疾病，有时会给他们尤其是年轻爱美男性带来一些尴尬和苦恼。而且，男性乳腺增生症长期不治疗有可能恶变成癌[5]。男性乳腺增生症须与其它男性乳腺疾病相鉴别：(1)假性肥大，患者肥胖，皮下脂肪层丰富，双侧乳房外观肥大、饱满，实质上乳腺组织并未增生，乳头周围无肿块。声像图显示腺体厚度＜3mm，主要是脂肪层增厚。(2)男性乳腺癌，主要症状表现为患侧乳房内肿块，质地较硬，活动度差，常伴有乳头溢液，声像图显示肿块边界欠清，形态不规则，内部回声不均，后方常伴有声衰减，向周围组织呈蟹足样浸润，CDFI多显示肿块内彩色血流丰富，常伴有同侧腋下淋巴结肿大。

因此，作为我们医务人员一定要对该病引起足够重视。在此病的诊断中，超声起到了举足轻重的作用，高频超声可以直观地显示增生腺体的厚度、形态、范围、内部回声及其与周围组织的关系，可以准确诊断此病。结合CDFI，还可与男性乳腺癌相鉴别，对鉴别诊断困难的，可在超声引导下进行穿刺活检，为临床治疗措施和方法的选择提供重要依据。在该病的治疗中超声也发挥着重要的作用，对保守治疗的患者，高频超声可以动态观察增生腺体的厚度及内部回声的变化情况，评价其疗效。对保守治疗无效者及时指导临床进行手术治疗。手术治疗后，高频超声还可以观察有无复发征象。总之，高频超声在男性乳腺增生的诊治中有其独特的优点：简便、直观、无创伤、无辐射、易操作、重复性好、检查费用低廉等，笔者认为高频超声可作为男性乳腺增生症影像诊断的首选检查方法。尤其在基层医院，如今高频彩超多已普及，只要我们超声医生掌握了男性乳腺增生症的声像图特点，诊断此病并不困难。

[1]梁燕,李树森,廖明松,等.高频超声男性乳腺增生症的图像表现与诊断[J].四川医学,2004,25(9)：992-993.

[2]张缙熙.新编超声诊断问答[M].北京：科学技术文献出版社,2003：244.

[3]Fruhstorfer BH, Malata CM. A systematic approach to the surgical treatment of gynaecomastia[J].Br J Plast Surg,2003,56：237-246.

[4]谌章庆,唐朝晖,黄宇烽.男性乳腺增生[J].中华男科学杂志,2000,9(3)：184-187.

[5]张玉荣.男性乳腺疾病临床治疗体会附48例报告[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(16)：1977.