B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血的临床观察

陈宁君 谭冬玉

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，剖宫产术中的大出血，形势危急，需当机立断地采取措施以控制出血，否则将危及产妇的生命。我院自2009年3月开始开展剖宫产术中大出血行B-Lynch缝合法，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例产妇年龄25～34岁；孕周36～41周；宫缩乏力3例，前置胎盘2例，胎盘早剥1例，双胎妊娠2例，巨大胎儿1例，羊水过多1例，重度子痫前期2例。

1.2 产妇术中常规使用卡贝缩宫素及欣母沛、按摩子宫，同时行B-Lynch缝合，7例病例辅以子宫动脉上行支结扎。B-Lynch缝合具体如下：将子宫由腹部取出，置于腹壁外，双手按压按摩子宫前后壁观察子宫出血情况，如出血减少则行此术。用可吸收线在子宫切口右下缘下3cm进针，穿透子宫下段肌层和蜕膜层，在子宫切口右上缘上方出针；可吸收线拉至宫底，加压于宫底距宫角约3～4cm，由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针，穿透子宫浆膜层、肌层和蜕膜层，在水平出针至左侧后壁，如同子宫右侧部位进针于子宫切口上下缘；缓慢将缝线拉紧打结使子宫纵向压缩，并常规缝合子宫切口。打结时，注意缝线的松紧。

1.3 观察指标 手术中出血量、手术时间。

2 结果

12例患者经B-Lynch缝合后，观察15～30分钟，子宫红润缩小变硬出血减少或停止。平均出血量1300ml，手术时间65～90min,均抢救成功，且DIC发生率及子宫切除率均为零。1例双胎妊娠病例在B-Lynch缝合术后出现高热、宫腔积血，考虑因缝线打结过紧，宫腔积血难以流出。术后42天子宫恢复正常大小，3～10个月经恢复。

3 讨论

3.1 子宫收缩乏力多因为子宫肌纤维发育不良；产程过长继发性宫缩乏力；贫血、子痫前期、胎盘早剥子宫卒中为子宫肌纤维水肿、淤血而影响子宫收缩；双胎妊娠、巨大胎儿使子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，收缩力下降；各种原因至子宫纤维对缩宫素敏感性差。以上因素使胎盘娩出后子宫纤维收缩不加强，导致宫壁血窦开放，子宫出血不止，难以控制。剖宫产术中出血传统的治疗方法是给予宫缩剂，按摩子宫，肠线缝合出血点，缝扎子宫动脉上行支，以上方法难以奏效，最后往往行切除子宫来挽救患者。资料显示，产后出血子宫切除的发生率为0.054%～0.16%[1]。本资料施行B-Lynch缝合，均避免行子宫切除，从而避免给年轻妇女带来的心理、生理的损伤。

3.2 B-Lynch缝合术[2]由英国Milton Keynes医院报道的一种外科手术控制产后出血的缝合方法。纵向机械性压迫子宫弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭。本院在施行B-Lynch缝合中的体会：在剖宫产术中发生因子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血可适用[3]。在采用常规的治疗方法同时，按压按摩子宫前后壁观察子宫出血情况，如出血减少则行此术。正确掌握进针的部位、宽度。对于前置胎盘患者，根据出血部位，将子宫下段进针水平下移，并注意分离腹膜反折，下推膀胱，避免损伤膀胱，尽可将出血创面缝合止血。注意缝合线打结的松紧度。本院1例双胎妊娠病例在B-Lynch缝合术后出现高热、宫腔积血，考虑因缝线打结过紧，宫腔积血难以流出。经抗感染、促进宫缩治疗后好转。术后腹部标志子宫大小，观察子宫大小情况及阴道出血量。

本文回顾性分析结果表明，B-Lynch缝合可控制剖宫产术中大出血，减少手术时间，操作简单易行，能保留子宫及生育功能，值得向基层医院推广使用。

[1]王莹.围产期子宫切除3 2例分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(3)：168.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2000：802-803.

[3]B-Lynch C,Keith LG,Lalonde AB,et al A textbook of postpartum hem orrhage[M].Sapiens：K inkmahoe,2006： 287-298.