子宫腺肌病45例临床分析

赵明珠

子宫腺肌病是妇科常见病，痛经是本病的主要症状之一。病理改变是子宫内膜出现和生长在子宫肌层里，未扩散至子宫浆膜层，与盆腔子宫内膜异位症有区别，本文将本院近5年手术后，经病理诊断为子宫肌腺病的45例患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例患者，年龄：35～50岁35例，占77.8%，50岁以上6例，35岁以下4例。

1.2 孕、产及妇科手术史 45例中不孕症3例，孕次最多为6次，产次最多为3胎，末次产距手术时间最长为26年，最短为3年。有妇科手术史者29例，其中人工流产26例，异位妊娠手术1例，卵巢囊肿切除术1例，剖宫产1例。

1.3 临床表现 有痛经史者33例占总数的73.3%；月经不调35例，占77.8%；检查时发现27例合并子宫肌瘤，4例合并卵巢囊肿，子宫增大者16例。

1.4 手术大体及病理所见 腺肌病伴子宫肌瘤23例，腺肌病伴巧克力囊肿4例，腺肌病与腺肌瘤并存1例，腺肌病伴盆腔内膜异位症3例。

1.5 误诊情况 在45例中有27例术前临床诊断为子宫肌瘤，占60%；有6例诊断为盆腔子宫内膜异位症，占9.7%；仅10例术前诊断为腺肌病，正确率仅为22.2%。

2 讨论

子宫腺肌病因其发生率升高已日渐受到临床工作者的重视。尽管理论上的研究日渐深入，但对其发病机制尚无清楚解释，目前主要认为：子宫内膜与肌层之间缺乏粘膜下层，而粘膜下层对反向粘膜生长有抑制作用，因为它多见于已婚已产妇女，所以，一般认为妊娠、分娩以及刮宫、上环对子宫壁的创伤会导致子宫内膜向肌层内生长所致。本文45例中有计划生育手术的宫腔操作史者29例，占64.4%，说明医源性子宫内膜异位可能是重要的发病因素之一[1]，继发痛经伴渐进性加重是子宫腺肌病的主要症状，也是患者最常见的就医主诉。月经异常是子宫腺肌病的另一主要症状。本组病例中占77.8%。可单独存在，也可与痛经同时存在。少数患者发生月经量过多，导致贫血，易被误诊为功能性子宫出血，因为月经异常也是子宫肌瘤患者的主要症状，且两者发病群体相同，故临床也易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。近年的研究认为，子宫内膜异位症与免疫、血管的功能异常有一定关系，尚需进一步探讨[2]。本组病例中术前诊断完全正确者仅10例。误诊为子宫肌瘤的27例，盆腔子宫内膜异位症6例。分析误诊原因：对本病认识不足，子宫肌腺病是妇科常见病，痛经是本病的主要症状之一[3]。在误诊的病例中，33例痛经，除2例子宫大小正常外，31例子宫大于正常，其中3例子宫稍大，2例误诊为功能失调性子宫出血，1例误诊为子宫内膜增殖症。由于诊断时没有把病史、症状、体征、辅助检查资料结合起来分析，只片面地重视了体征及B超结果而误诊。除痛经病史外，子宫腺肌病的症状、体征及B超检查几乎与子宫肌瘤相同，而子宫肌瘤的发病率很高，广大医务工作者比较重视，故很易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。通过对本组病例的分析，在今后的工作中应提高对本病的认识：(1)本病的好发年龄为35～50岁育龄妇女，多有宫腔操作史[1-4]。(2)症状以痛经、月经量多及经期延长为主要表现[5]。(3)查体：子宫大于正常，质硬，B超显示子宫大于正常且回声不均匀。(4)腹腔镜检查：可诊断早期病例，并能取活检，达到确诊目的，但需要一定设备及技术，目前还不能普遍推广[6-7]。子宫腺肌病发生率日渐升高，目前尚无有效的药物治疗方法，仍以手术治疗为主。手术治疗中子宫切除术是主要方法。适用痛经及月经过多，而年龄较大、无生育要求者。对于少数年轻、有生育要求者的腺肌病患者，可以只做腺肌病病灶挖除术而不切除子宫。本组中有22人行此术，效果良好。对于子宫腺肌瘤，病灶一般能挖除干净，可以明显改善症状，增加妊娠机会。但对于弥漫性的子宫腺肌病病灶切不干净的，术后妊娠率较低。为提高手术成功率，术前可用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)治疗3个月，可以缩小病灶，有利于手术的施行。综上所述，诊断本病需要完整地收集病史，全面地体格检查，并且对症状、体征及辅助检查进行综合分析及判断，对提高对本病的术前诊断准确率，做到早发现、早治疗都是极其重要的。

[1]李亚里,张淑兰.子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3)：131-132.

[2]白红,赵丽嫣.子宫腺肌病病因与发病机制研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(6)：460-463.

[3]胡树红,廖谦和,蔡宇清.子宫腺肌病306例临床分析[J].中国基层医药,2004,11(3)：297-298.

[4]蒋国庆,周应芳.子宫腺肌病的诊疗新进展[J].中国妇产科临床杂志,2002,3(2)：125-127.

[5]隋凤娥,李华梅,陈永红,等.子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤78例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(8)：1168.

[6]夏恩兰.宫腔镜技术的近年进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3)：135.

[7]林长华,崔艳艳,周芬艳.腹腔镜下治疗子宫内膜异位症68例疗效分析[J].中国内镜杂志,2002,8(9)：834-835.