整体护理在胰十二指肠切除术中的应用

严向阳

随着现代护理学的发展，整体护理[1]在护理工作中运用越来越广泛，Whipple术(即胰十二指肠切除术)是目前普外科最复杂的手术之一。该手术切除范围广，损伤大，因此，术后恢复时间长，易导致一系列病理生理变化，发生多种并发症[2]。2005年1月～2010年1月我院成功为28例患者施行Whipple术，现将护理心得总结如下。

1 临床资料

本组患者中男性13例，女型15例,年龄34岁～85岁，平均年龄63岁。在我院施行Whipple手术，2例并发胰瘘，2例并发胆瘘,保守后治愈，均痊愈后出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者手术前，心理往往有强烈的变化，对手术的恐惧，对疾病预后的担忧,对经济状况的忧虑等情况，情绪的波动常常导致机体激素水平变化，护理人员应针对这一特点，耐心做好思想工作，讲解与疾病和手术相关的知识，向患者及其家属介绍手术的必要性,使患者树立战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

2.2.1 营养状况支持 患者的营养状况与其对手术的耐受性直接相关，故术前应给予高蛋白、高热量饮食，补充大量维生素。合并胆道梗阻患者，术前给予深静脉营养，同时通过输血、白蛋白等改善患者全身营养状况，并静脉补充维生素K。

2.2.2 心肺肝肾功能的观察 肿瘤患者高龄居多,常伴有内科疾病,特别是一些心肺功能异常,术前常规检查心功能,肺功能,尽量纠正至正常，鼓励咳嗽、咳痰。

2.2.3 术前肠道准备 较早时，常规使用泻药及清洁灌肠，随着研究的深入及对相关文献的查看，我们发现泻药及清洁灌肠不是必要的，现主要给予口服灭滴灵术前晚灌肠一次。

2.3 相关知识的准备 随着胰十二指肠病例的增多，我们发现既往相关知识的缺乏，不能有效地配合医生，通过查阅相关文献，科内学习，同时参加医生组织的病例讨论，获得相关知识，从而在发现患者病情变化上取得进步，方便更好地开展护理工作。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 生命体征的监护 28例患者均予以心电监护、吸氧，监测中心静脉压的变化和生命体征，特别注意血压心率变化，并根据术后中心静脉压的变化调整输液量和输液速度。

3.1.2 引流管的护理 胰十二指肠切除术一般放置多根引流管,有腹腔引流管、胆道引流管、空场造瘘管等,随着手术病例的增多,后期一般仅放置一根腹腔引流管,给我们护理工作带来了便利。我们需要观察及记录引流液的性状、颜色和量，早期特别24h内，多注意引流管中出血情况，术后一周左右是胆瘘、胰瘘的高发时间,如果出现胆汁样或清亮液体,应及时报告医生。保持腹腔引流管有效通畅，防止引流管脱出。下床活动时，引流袋不可提的过高(不要高于引流口)，避免逆行感染。

3.1.3 营养支持 十二指肠切除术后行肠外、肠内阶段性营养支持，术后先行完全胃肠外营养，术后72h开始经鼻胃管予以肠内营养[3]。采用的鼻空肠营养管,术后72h开始滴入生理盐水葡萄糖水，如无不适，可过渡为营养液(瑞素或能全力)，有条件的以加热泵或输液泵泵入，温度控制在40℃左右。从少量低浓度开始，逐步增加至1500～2000ml。注意保持管道通畅，使用前后冲管。同时向病人介绍肠内营养的优点、目的、及开始使用时可能出现的不良反应，大多数患者均能适应肠内营养。如果出现腹泻，腹胀等情况，应注意输注速度。

3.2 术后主要并发症的护理

3.2.1 胰瘘、胆瘘 是最常见、最致命的并发症[4],一般发生在术后5～10天。护理工作主要包括：保持腹腔引流通畅,观察引流液的性状、颜色及量，准确记录,并作淀粉酶检测。保持瘘口周围皮肤的清洁，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。配合医生使用生长抑素，营养支持，使用抗生素等工作。

3.2.2 腹腔出血 腹腔出血是胰十二指肠切除术后早期严重的并发症，护理工作主要包括：严密观察生命体征、意识状态,有无失血性体克的表现。保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的性质、量，准确记录出入水量。按医嘱给予止血药，输血、加快输液的速度。

4 结论

本组28例患者，2例并发胰瘘，2例并发胆瘘,经过积极处理并结合细心护理，保守治疗后治愈，均痊愈后出院，总体手术成功率较高。

整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。胰十二指肠切除术是腹部外科中难度最大的手术，手术过程复杂，术后易出现并发症。患者术前，术后恢复极易受所处环境影响，这就要求我们的护理工作不能仅仅着眼在患者的躯体疾病上，同时要关注患者心理、家庭、环境等因素，积极配合医生，只要这样才能更好的开展护理工作，使患者早日康复。

[1]潘蕴倩,袁剑云.系统化整体护理[M].济南：山东科技出版社,1997：6.

[2]坡执民,郑泽霖.十二指肠外科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：20.

[3]中华医学会.临床诊疗指南一肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社,2006：35.

[4]张延龄.胰腺癌手术的并发症及处理[J].肝胆外科杂志,2000：12.