五苓散的现代药理实验研究与临床应用概述

五苓散首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中，主要为“太阳经腑同病之蓄水证”而设，后世尤其是现代学者对此方的临床应用有颇多发展[1]。在运用五苓散治疗泌尿系疾病、头晕、头痛、高血压、高血脂、水肿、脑积水等疾病的过程中，众医家积累了大量临床经验并取得了肯定的疗效[2]。实验证实方中主要含多糖类、萜类、有机酸等有效化学成分，现特从五苓散的药物机理等方面一一阐述[3]。

1 药理作用及实验研究

1.1 对尿液的双相调节作用

动物实验证明，五苓散对脱水状态的机体呈现抗利尿作用，而对水肿状态的机体则显示利尿作用。人们把中药中像五苓散这样的药理作用称为双向调节作用，或叫做适应原样作用。五苓散应属于生物反应修饰剂。周联等[4]研究观察了五苓散对小鼠血浆心钠素(ANF)的影响。结果发现小鼠在五苓散灌胃45小时后ANF从(5.42±0.96) ng/ml升至(8.85±1.54) ng/ml，实验前后小鼠血浆ANF水平之差异，有统计学意义(P<0.05)。方中泽泻实验后血浆ANF值为(8.57±1.98) ng/ml，桂枝为(8.98±1.47) ng/ml (P<0.05)，实验前后之差异，有统计学意义(P<0.05)，说明单味泽泻与桂枝也有升高血浆ANF的作用，且作用较生理盐水明显。因AFN具有明显排钠利尿作用，所以推测ANF可能是五苓散利尿作用的物质基础。药效学研究进一步提示，五苓散按仲景原有用量比例用药，利尿作用最强，若药量均等，利尿作用明显减弱，若药量比例颠倒则利尿作用更差，所以在临床应用时应尽量仿照仲景用量比例，即泽泻∶茯苓∶猪苓∶白术∶桂枝的药量之比是5∶3∶3∶3∶2。

1.2 对肾小球滤过屏障的作用

何岚等[5]通过建立阿霉素肾病大鼠模型，对各组动物的足细胞进行形态计量;以聚乙烯亚胺作为阳离子示踪剂，观察显示五苓散可以减少其足突的宽度和体积密度，增加其表面积密度以及比表面;可以增加其基底膜的阴离子位点。

1.3 对血压的调节作用

韩宇萍[6]观察五苓散提取液对肾性高血压大鼠的实验治疗效果及其对大鼠尿量和血清Na+、K+、Cl-浓度的影响，灌胃给药期间测量大鼠尿量，给药30天后测定大鼠尾动脉压，并取血测定血清Na+、K+、Cl-浓度。结果显示五苓散提取液对肾性高血压大鼠具有利尿、降压作用，且不造成电解质紊乱。

1.4 对血脂的调节作用

喻嵘等[7]通过实验证明五苓散预防给药及治疗给药均能抑制高脂模型大鼠血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量及LDL-C/HDL-C比值的升高。表明五苓散可以明显降低高胆固醇小鼠血清TCH含量。

1.5 对细胞毒性脑水肿的作用

刘泰等[8]采用注血法制造大耳白兔脑出血后脑水肿模型，分组观察以健神利水Ⅰ号(五苓散加三七、丹参)与醒脑消肿胶囊(五苓散加石菖蒲、夏枯草)两方治疗脑水肿的效果，结果表明二者均可不同程度的降低脑含水量。

1.6 对动脉管壁的作用

王东生等[9]研究茵陈五苓散对动脉粥样硬化(AS)大鼠蛋白质组学的影响时发现，它能够维持细胞结构的完整性、功能、血管内膜光滑、完整、VSMC梭型排列有序，并有可能通过调控蛋白质的表达而抑制AS的生成;同时李聚生等[10]探讨茵陈五苓散对AS大鼠细胞凋亡的影响，结论是其具有良好的抗AS作用，可能是通过抑制细胞凋亡来实现的。

1.7 对肝脏的作用

周焕等[11]将茵陈五苓散用于酒精性肝损伤的Wistar大鼠，结果显示模型组血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)明显升高，预防组、治疗组血清ALT、AST均明显低于模型组(P均<0.01)，且肝组织病理学改变较模型组显著减轻，说明茵陈五苓散能有效预防和治疗大鼠酒精性肝损伤。

2 临床应用研究

2.1 泌尿系疾病

陈雪清等[12]用五苓散加减治疗肛肠病术后尿潴留患者，和甲基硫酸新斯的明对比，结果治疗组总有效率为96.7%。董桂英等[13]应用五苓散加味配合电针治疗68例急性脑卒中后尿潴留病人，结果显示脑卒中后意识障碍程度越轻疗效越好，治愈率为42.6%，总有效率为91.2%。

2.2 神经系统疾病

贺敬波等[14]观察用本方加减治疗老年椎基底动脉供血不足，方中茯苓、白术、桂枝、黄芪健脾;葛根、升麻升阳;猪苓、泽泻、僵蚕、地龙化痰利水，白芍平肝，丹参活血通络，观察结果显示五苓散加减对其有较好的治疗作用，能改善眩晕症状，改善椎基底动脉供血，且能降低部分血液流变学指标。

2.3 慢性充血性心力衰竭

刑月朋[15]用本方加减即葶苈生脉五苓散治疗本病25例，其中显效12例，好转11例，有效率92%；曹兴亚[16]用五苓散加味治疗肺心病心衰30例，每日1剂，显效71.4%，有效92.8%，无效7.14%；牛文贵[17]采用真武汤合五苓散加减治疗慢性心力衰竭26例，治疗组总有效率达92.3%，与对照组有明显差异。

2.4 中心性视网膜脉络膜炎

张天晖[18]以五苓散合六味地黄汤为基本方，辨证加减治疗中心性视网膜脉络膜炎2例，结果痊愈1例(服药218剂)，好转1例(服药182剂)。一般在服药1周左右视力开始改善，服药3周左右眼底改善。

2.5 多种疾病的水肿

赵秀英等[19]用本方加味治疗更年期妇女水肿，每日1剂水煎分2次服。结果：共治60例，其中，治愈48例，占80%;有效9例，占15%;无效3例，占5%。总有效95%。李明[20]用本方加减治疗肝硬化腹水58例，年龄36～68岁，病程在3月～5.5年以五苓散原方为基本方，随症加减。结果：显效36例，有效15例，无效7例。总有效率87.9%。结果表明五苓散在改善机体全身症状具有较好的治疗作用。

2.6 高血压

吕会民[21]采用随机抽样的方法，将符合1974年冠心病及高血压病普查预防座谈会修订的《高血压普查方法及诊断参考标准》的高血压患者分为2组。其中：中药50例，西药对照组46例。中药组用五苓散加味，药用：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、郁金、石决明等，为散剂每日3次，每次5 g，空腹米醋送服。对照组用复方降压片、硝苯吡啶、心得安、双氢克尿噻等。结果：服药后第3日和7日血和压下降至正常者，中药组为68.00%和100%;西药组分别为60.8%和100%。两组疗效之差异，无统计学意义(P>0.05)，表明：本方治疗高血压疗效确切，降压作用持久。

2.7 头痛

关俭[22]运用五苓散治疗顽固性头痛41例。每日1剂水煎服，1周为1疗程。结果：41例中治愈28例(1个疗程内头痛消除，伴随症状消失或基本消失);好转10例(1个疗程内头痛及伴随症状减轻);无效3例(1个疗程内症状体征无改善)。总有效率92.7%。

3 讨论

五苓散作为主治“太阳经腑同病之蓄水证”的经方，历经数代而不衰，充分说明其疗效的肯定，然而，五苓散的作用非利小便一端，而是几乎参与了水液代谢的全过程，故其适用于多种与水液代谢障碍有关的疾病，五味药协同作用于脾、心、 肺、 肾、 膀胱五大脏腑，系统地调节了水液代谢的各个阶段，从而使水有所主，并按正常的轨道输布，确保体内水液分布均衡，故虽然许多疾病各有其特殊性，但如果同时都有水液代谢失常，饮留为患的共性，均可以施用五苓散，这也符合祖国医学“异病同治”的原则。五苓散证实际上是太阳病失治误治之下出现脾胃中焦功能障碍，水饮失布，同时又有邪热伤津的有表有里、 有停水又有伤津的两相矛盾的局面。五苓散即是针对这样的病情确立的解表清热导饮、健脾行津滋燥的有效方剂，决不是单纯意义上的利水剂。对于五苓散的现代研究尚停留在小样本、无对照、不随机的回顾性经验总结方面，因而许多研究结果和结论还需要在实践中进一步加以证明以达到循证医学的要求；其次，由于五苓散化学成分繁多，加之成分与成分之间的化学反应复杂多变，且易受外界理化因素的影响，顾探明其有效成分和化学反应及找出高效、低廉的提纯方法，就成为今后五苓散的研究当中需要迫切解决的问题。

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