注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗患者的护理

娄秋英,严梅秀

(南昌大学第二附属医院神经内科,南昌 330006)

激素冲击疗法是一种在短时间内给予超大剂量激素治疗常规剂量激素不能控制的自身免疫性疾病的方法[1],由于简单易行,治疗效果好,故仍为临床常用的治疗方法。现将22例使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗患者的护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2006年7月至2009年10月南昌大学第二附属医院神经内科使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗的患者22例,男8例,女 14例;年龄22～54岁,平均38岁;病程 3个月～3年。其中重症肌无力10例(眼肌型2例,全身型8例;2例患者肌力0级,2例患者肌力1级,6例患者肌力2-4级),格林巴利综合征8例(颅神经受累3例,单纯的周围神经受累者5例),视神经脊髓炎4例。22例患者中有8例患者行气管切开行机械通气,大便潜血(+)4例。

1.2 治疗方法

22例患者先给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(美国Pfizer公司,批号:S03636)1.0 g加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,1次◦d-1,连用5 d;后改用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.5 g加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,1次◦d-1,连用5 d;再改用强的松片(浙江仙云居制药股份有限公司,批号:091159)60 mg口服,1次◦d-1。2～3周后改为维持量30 mg口服,1次◦d-1,连用6个月。

2 结果

8例行机械通气患者中2例第4天脱呼吸机、4例第6天脱呼吸机、2例第10天脱呼吸机。22例患者中,10例患者出院时肌力恢复正常,呼吸平稳,其中重症肌无力4例,格林巴林综合征4例,视神经脊髓炎2例。9例肌力较前有所改善,呼吸平稳,其中重症肌无力4例,格林巴林综合征3例,视神经脊髓炎2例。死亡3例,其中2例重症肌无力患者死于肌无力危象,1例格林巴林综合征患者死于肺部感染。

3 护理及体会

1) 心理护理:由于重症肌无力等疾病具有病程长、反复发作、治疗费用高等特点,多数患者易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理问题。对此,护士应针对不同年龄、文化层次、经济能力的患者进行耐心、细致的交流,告知患者激素治疗的重要性、必要性以及治疗过程中的一些不良反应。例如有些患者长时间使用激素治疗产生“满月脸、水牛背、痤疮”等不良反应,影响了美容和体型,护士应该告知患者激素停用后这些症状会随之慢慢消失,从而消除患者的顾虑,积极配合治疗。总之,应该鼓励患者调整心态、积极适应,并坚持做到督促患者服药到口,以高度的责任心和同情心赢得患者和患者家属的信任,并使患者树立战胜疾病的信心[2]。

2) 气道护理:本组中有8例行气管切开并行机械通气,气道护理操作包括:①环境要求:气管切开患者居住单间,环境要求清洁,病房定期通风,2次◦d-1,30 min◦次-1。每周紫外线消毒病房1次,30 min◦次-1,病房地面每天用含有效氯500 mg◦L-1,拖把拖地,减少患者感染机会。②一般管道护理:保持气管切口处敷料干燥、清洁,每日更换,随脏随换,定时消毒气管内管,4次◦d-1。保持呼吸道通畅,定时吸痰,吸痰前后给予纯氧吸入2～3 min,吸痰护理严格执行无菌操作,每次使用1根吸痰管,吸痰时动作迅速、轻柔,并保持深度适中,一次吸痰时间不超过15 s,气道温化可用生理盐水250 mL加α-糜蛋白酶4000万 U及盐酸氨溴索60 mg经气管内用微量泵泵入,5 mL◦h-1。使痰液稀释,方便吸出,防治痰栓,定时更换消毒呼吸机管道,每周1次,每日更换湿化罐蒸馏水,控制湿化瓶内的湿度为45～50℃,减轻对气道刺激。③脱机前后的护理:密切观察患者自主呼吸的恢复情况,及时调整呼吸机参数的工作模式,以免发生人机对抗。在患者自主呼吸恢复过程中,应适时地控制呼吸模式向同步间歇指令呼吸模式过度,从而为尽早脱呼吸机作好准备。脱呼吸机前应在Smv模式下逐渐减少呼吸机工作频率待降至2次◦min-1,如无异常,方可脱呼吸机。脱呼吸机后观察患者的咳嗽反射、咽反射是否正常,如有异常及时报告医生,并及时处理,防止呼吸道堵塞及进食时误吸。本组中有2例在第4天脱呼吸机,有4例第6天脱呼吸机,均无医源性感染。有2例重症肌无力患者死亡。

3) 预防并发症的护理:免疫抑制剂能抑制机体免疫系统,使机体防御机制降低,容易发生感染,最常见的感染为肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等。针对以上情况,采取具体措施如下:对饮水呛咳、吞咽困难者留置胃管,做好留置胃管护理及口腔护理,2次◦d-1。对留置导尿管的患者做好会阴部的护理,每日更换引流袋,定期开放引流管,训练膀胱功能,严格无菌操作;对长期卧床患者保持皮肤清洁干燥,床单平整,无碎屑、皱褶,按时翻身、拍背,使用气垫床。本组中无一例患者发生褥疮,有1例死于肺部感染。

4) 上消化道出血:糖皮质激素能使胃酸分泌增加,大剂量使用可诱发或加重溃疡,易破坏胃肠黏膜、甚至引起出血,因此在治疗期间预见性给予胃黏膜保护剂,并在治疗期间观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐现象,观察并记录患者大便颜色、性状、次数,同时注意患者血压、脉搏变化,指导患者进食易消化的清淡食物,少食硬、油腻、刺激性难消化食物,并少食多餐。本组中有4例患者出现大便潜血(+),经对症治疗,未再出血。

总之,大剂量激素冲击疗法对治疗自身免疫性疾病具有良好的治疗效果,但护理工作是治疗取得成功不可缺少的一部分,护理工作的好坏对提高患者的治愈率、改善患者的生活质量具有重要意义。

[1]张文惠,吕根法,李爱国.皮质类固醇激素冲击治疗的临床护理[J].实用护理杂志,2006,16(11):27-28.

[2]盛利.糖皮质激素治疗重症肌无力的体会[J].临床医学,2004,2(24):33-34.