Halo-Vest 支架在颈椎伤病中的应用概述

劳贵昌,林树体

(钦州市第一人民医院骨科,广西 钦州 535000)

Halo-Vest支架以其可靠的牵引、复位和牢固的制动作用,已被广泛用于颈椎外科,成为颈椎伤病安全有效和实用易行的治疗手段,并取得良好效果。现总结概述如下。

1 Halo-Vest支架的历史背景

自1959年Halo-Vest支架首次应用于颈椎外科以来,Halo-Vest支架作为一种有效的脊柱外固定器械,以其良好的外固定效果和独特的治疗特性而受到骨科医生的青睐[1]。但传统的Halo-Vest支架固定作用坚强可靠,其复位功能却有限。后经逐渐改进,将头环与架子接板的双螺钉改为单螺钉,使不能伸屈的头环变为能够伸屈,以适应颈椎脱位的复位;同时为了不使架子接板的固定功能降低,将头环与接板咬合面设计成扇形,接板间接触面有放射条纹,可使头环能牢固地固定在任何一个伸屈角度上[2]。这就是临床上广泛应用的改良Halo-Vest支架。

2 适应证

①上颈椎损伤,如Jefferson骨折、Hangman骨折、枢椎齿状突骨折和寰枢关节各种脱位及不稳定;②不稳定型下位颈椎损伤,如椎体的爆裂骨折、屈曲型和伸展型骨折脱位、多节段颈椎损伤;③颈椎肿瘤、颈椎结核、颈椎严重的退变以及类风湿性关节炎等疾病所引起的颈椎不稳定;④上述各种损伤、颈椎病变或畸形需手术治疗时作为术前、中、后外固定保护或牵引等[2]。

3 安装方法

患者剃光头,根据神经功能损害和椎体破坏程度,采取仰卧位或坐位[3]。仰卧位者需将预制长、宽、高约80 cm×10 cm×1 cm的木板一块垫于患者上身下方,头颅置于木板上,并使木板探出床头,便于操作。分别在两侧眉弓中外1/3上缘1 cm处和相应平面的枕骨中线两侧与头环固定螺钉孔相对应处(耳尖上后方)定点,将头环维持在头颅最大径线下方。用龙胆紫标记后局部消毒,1%利多卡因局部麻醉,根据头围大小,选择合适的头环,头环距头皮的距离为1～2 cm,逐步旋紧4枚颅骨固定螺钉,使颅钉拧入颅骨外板,将头环固定于颅骨外板上。其力量约6～7 kg[4],直到患者感到头部有明显紧箍感即可[5-6]。再根据胸围选择合适的固定背心,背心内侧面接触皮肤区域覆盖平整柔软透气织物,以防皮肤压疮形成。把连接件安装好的背心和支撑杆与头环连接成一体,拧紧各部位螺钉。术中可在C形臂X线透视下,调整连接件方向和支杆长度,以维持颈椎正常生理曲度。术后钉孔处皮肤酒精纱布湿敷,24～48 h常规重新拧紧颅钉[7],每天检查颅钉松紧度及连接件、背心固定情况,并及时加以调整。

4 优点

①具有坚固、可靠的三维固定作用,使颈椎在纵轴、横轴、矢状轴得到固定,并可根据需要调整固定位置,控制颈椎旋转位移的能力远高于普通围领、费城围领;②根据需要调整颈椎的屈伸、侧屈和纵向牵引,克服了颅骨牵引中的牵引方向不正确、过度牵引等现象;③简易方便,无须作皮肤切口及颅骨钻孔;④有利于减少手术和麻醉的危险,手术前后的制动可防止2次损伤及植骨块脱落;⑤拆、卸方便,尤其是前面2根支杆能向后翻折,便于术中操作,而不影响架子的稳定性,术后回复原位固定;⑥质量轻、带架活动方便,可早期下床活动。瘫痪患者可随意翻身、搬运,避免了长期卧床造成的下肢静脉血栓、肺部感染、骨质疏松及肌肉萎缩等并发症;⑦克服了以往的头、颈、胸石膏造成皮肤刺激、皮疹、压疮、出汗散热困难,不能调节及不能牵引等缺点;⑧可方便翻身,明显减轻护理工作量;⑨有利于摄片观察[8-12]。

5 并发症及预防

陆志东等[13]观察了应用Halo-vest支架固定后的并发症,螺钉松动占36%,针眼局部感染占20%,压疮占11%,神经损伤占2%,硬膜穿透占1%,吞咽困难占2%,眉弓上穿钉处遗留明显瘢痕占9%,严重的穿钉处不适占18%,25%螺钉有至少1次松动。郑鹏等[14]报道的总并发症发生率为40%,包括螺钉松动、感染、钉眼处疼痛、闭眼困难、吞咽困难、入钉点出血、无法耐受固定、平衡能力减低等。其他并发症还有头环脱落、复位丢失、钉穿透颅骨、脑脊液漏、气颅、脑脓肿、眶上神经及滑车上神经损伤、咀嚼时颞肌疼痛等。

预防并发症的措施包括:①正确选择进钉部位,一般眶上内1/3为眶上神经、滑车上神经,选择眶上外1/3处进钉较安全。②使头环钉牢固地固定是预防并发症的重要环节。Copley L.A.等[15]主张,头环钉初紧时的扭矩为0.6磅/英寸,24 h后再紧一次为0.9磅/英寸。该方法需要特殊的可测扭矩的螺丝刀。郑鹏等[14]主张,当头环钉旋至颅骨外板有阻力时,用右手拇、食、中三指持普通螺丝刀旋紧头环钉,在24 h后用类似方法再紧一次。③如果需要更换螺钉,一定要在新螺钉固定满意后,再去除松动的钉。④在插入前侧方钉之前,要求患者紧闭双眼,否则对眼部皮肤和肌肉的牵拉可能影响眼睛的完全闭合。⑤每天3次用碘伏或过氧化氢清洗钉眼,及时去除分泌物。如果发生了感染,要作创面的细菌培养及抗生素的药敏试验,并选择适当的抗生素治疗。⑥注意固定背心的松紧,及时调整。每天检查背心与躯干接触的部位,按摩皮肤,预防压疮。⑦因使用Halo-Vest架后限制了胸廓的扩展,应指导患者加强深呼吸训练。⑧对平衡感减退的患者,家属及医护人员应给予特别的帮助,尤其在上下楼梯和取东西的时候。

6 展望

Halo-Vest支架具有独特的优点,安全、可靠、方便,并发症少,是目前颈椎伤病保守治疗或协同手术治疗最有效的颈椎外固定器械之一。但根据临床使用观察发现,应用支架后卧床休息不便往往困扰着大部分患者。随着科研的发展,如果能使设计进一步简化、灵巧,提高应用者的舒适感,Halo-Vest支架将会得到更广泛的普及使用。

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