高龄肺癌病人全肺切除术后的护理

谢 琰

(江西中医学院附属医院胸外科,南昌330006)

江西中医学院附属医院胸外科2007年1月至2009年12月来共行高龄肺癌全肺切除手术32例,通过精心治疗和整体护理取得了很好的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1) 本组 32例,男26例,女6例;年龄70～79岁,平均73.9岁;左侧肺癌 19例,右侧肺癌13例;中心型9例,周围型23例。

2) 双腔气管插管全麻,侧卧位,第5肋间或肋床进胸,探查以确定全肺切除的必要性,按顺序依次解剖和游离并处理肺动脉、肺静脉和主支气管,纵隔胸膜覆盖支气管残端,安装一根胸腔闭式引流管,给予常规关胸[1]。

3) 几乎都发生过或轻或重的术后并发症,心律失常24例,困难拔除气管插管3例,急性肺水肿1例,切口感染1例,住院期间无死亡病例,均痊愈出院。

2 术后护理

2.1 一般监护与护理

患者术后返回病房,进行心电、血氧、血压监护,给予吸氧,注意有无心律失常和警惕发生呼吸衰竭。心率超过100次◦min-1,需加以注意;注意呼吸次数及呼吸波形的幅度,若浅而快的呼吸波形,大多因术后疼痛及胸带包扎所致的限制性呼吸困难,呼吸幅度大且快,超过35次◦min-1,则应警惕呼吸衰竭的发生。

2.2 注意输液的速度和总量

全肺切除术后,健肺血流量剧增,如果补液量过多过快,很容易导致急性左心衰竭而出现肺水肿,全肺术后应严格控制补液量及补液速度,手术当天补液量应在1 500 mL内,以后24 h内补液量不能超过2 000 mL,补液速度以 30滴◦min-1为宜[2]。

2.3 定时夹闭与开放胸引管,观察胸引液的量和速度

全肺术后一般笔者选择每30分钟定时开放一次胸引管,每次放液量不宜超过100 mL,速度宜慢,避免快速多量的放液引起纵隔突然移位导致心脏骤停 ,根据气管纵隔位置、血压、心率及胸引液颜色和量的变化判断胸腔内是否有活动性出血。注意观察胸引液的量、颜色、性状。根据情况术后3～5 d予以拔管。

2.4 心理护理

老年人常有固执、孤寂、多疑的心理特点,在ICU由于环境的陌生,各种仪器的报警声,光线的刺激,周围重患者的抢救,产生一种恐惧感,护理人员应安慰鼓励病人,告之于手术所能达到的预期目标,以及心情舒畅在疾病痊愈中所能达到的作用,解除其思想顾虑,树立战胜疾病的信心[3]。

2.5 指导术后饮食与进行营养支持

患者术后应禁食,待麻醉完全清醒6 h后方可少量饮水,如果没有不适反应术后第1天可进流质或半流质饮食,应进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化食物,以增加机体抵抗力,促进切口愈合。老年人一般体质较弱,恢复较慢,可以考虑输注血浆和白蛋白等。从流质开始,逐步恢复到正常饮食。

2.6 术后有效镇痛

术后由于怕痛,患者常不愿咳嗽、做深呼吸等活动,可采用镇痛泵的使用时间以3～5 d为宜,老年患者使用的量要比同等体质量的年轻人剂量稍轻,并密切观察患者的血压、呼吸变化。

2.7 排痰护理及进行呼吸道管理

保持呼吸道通畅是预防术后呼吸道并发症的关键,鼓励患者早期进行咳嗽、深呼吸锻炼,协助拍背以助排痰,为减轻患者咳嗽时手术切口疼痛,使痰液更好的排出。对于咳痰无力、呼吸道分泌物多或痰液较为黏稠不易咳出者,可采用负压吸引吸痰。术后常规作雾化吸入每天2次,每次30 min,连用3 d以上。谨防发生呼吸功能不全,发现有呼吸功能不全应尽早使用呼吸机辅助呼吸。

2.8 防止出现术后心律失常及出现心律失常的护理

心律失常是胸部肿瘤患者术后最常见的并发症之一,术后注意早期、充分地供氧;持续有效地镇痛,维持呼吸道的通畅,防止低氧血症的发生,维持胸腔压力平衡、纵隔的居中位,密切监测围手术期的心电、血气变化,此外还要注意输液速度和量的控制,及时发现和处理心律失常。当出现心律失常时,要学会判断心律失常的类型,及时通知心电图的医生来做床边心电图,配合医生给予西地兰、胺碘酮、利多卡因等药物的使用,严格掌握注入药物的量和速度[4]。

2.9 伤口护理

患者手术后如切口无渗血,一般第2天给予换药1次,以后每隔2天换药1次,第9天拆第1次线,到第11天将线全部拆完,应嘱咐患者尽量不能将切口处伤口弄湿,从拔管后开始即可用红外线灯照射切口,加速创合愈合,减少分泌物。

3 讨论

全肺切除术是治疗中央型肺癌的最有效措施之一,但同时应认识到这是一种破坏性较大的手术,术后病人由于呼吸、循环的病理生理改变剧烈,易于并发呼吸、循环系统的严重并发症,尤其对老年人的心肺功能有严重影响和损害,并可能由此引发不良后果,所以术后并发症和死亡率较高。传统地认为65岁以上的老年人不适合于行全肺切除术,随着医学事业的发展,年龄不再是手术的禁忌,故加强术后呼吸循环系统的监护,细心护理是这类患者康复的重要保障。笔者体会:术后加强监护和呼吸道管理,及时清除呼吸道分泌物;加强心理护理,给予安慰、开导,消除其紧张情绪,积极配合治疗;加强输液管理和胸引管的监护;术后早期辅助活动并有效镇痛;加强切口护理,尽早施行胸部理疗,预防褥疮发生等是使老年患者安全度过手术后期康复出院的护理重点。

[1] 熊汉鹏,刘季春.肺外科学[M].南昌:江西科学技术出版社,2004:410-421.

[2] 温东东,邓卫兵,赵俐,等.高龄肺癌手术后心肺并发症的原因和对策[J].中国肿瘤临床与康复,2003,10(3):228.

[3] 韩鹿,陈晨.心理护理在老年肺癌术患者中的应用[J].中国现代医生,2008,3(7):145-146.

[4] 辛明珠,邹秀梅,张小萍,等.高龄肺癌病人全肺切除术后心律失常的原因分析与护理[J].现代护理,2004,10(2),167-168.