高龄患者前列腺汽化电切的术中护理配合与体会

康晓冬,舒玉兰

(万安县人民医院手术室,江西万安343800)

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病之一,发病率随着年龄增长而递增,经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)具有术野清晰、创伤小、恢复好、并发症少和病死率低等优点,是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。万安县人民医院自2005年11月至2009年12月,146例BPH患者采用 TUVP取得良好效果,现将术中的护理配合与体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

146例前列腺增生症患者,年龄74～94岁,平均年龄84岁;其中尿潴留48例,合并慢性支气管炎、肺气肿5例,冠心病 2例,高血压 18例,糖尿病11例,术前膀胱造瘘8例。经过术前对症处理、完善各项检查后,择期行经尿道前列腺汽化电切术。

1.2 手术方法

均在连续硬膜外麻醉下进行TUVP。患者麻醉成功后,采取膀胱截石位,常规消毒、铺巾后,术者以电切镜经尿道行TUVP,术中彻底止血,连续5%甘露醇液灌注,避免切穿前列腺包膜,术毕留置F20-F22三腔气囊导尿管,生理盐水持续冲洗膀胱,冲洗时间1～2 d。

1.3 结果

146例患者,术后留置导尿管3～5 d,住院时间5～7 d,手术均成功。术后每月随防1次,连续3个月,患者均能自行正常解小便。其中2例术后第2天三腔气囊管的气囊破裂,局部出血加重,经及时更换三腔管,加快持续冲洗速度,加用止血药等处理后,病情稳定,痊愈出院。无护理相关并发症发生。

2 术中配合与护理

2.1 心理护理

本组均属高龄患者,在进入手术室后对环境设备感到陌生、神秘,而产生紧张、恐惧心理,患者处于紧张状态下,机体适应环境的内分泌系统受损害,同时降低手术的耐受性,所以手术室护士要站在门口迎接患者,挽扶并帮助换鞋,说话温和、亲切,消除患者紧张、恐惧心理,介绍内镜设备名称,让患者明白是用一种先进微创的方法给予治疗,另外,利用现身说法,介绍同类成功手术病例,使患者逐渐有安全感及信任感,以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.2 手术间的准备

由于高龄患者基础代谢率低,血管收缩功能差,热量易散失,抵抗力相对较差,在手术过程中持续冲洗膀胱,易引发寒战,心律失常等,因此,手术室护士必须提前做好手术间的清洁消毒工作,提前开好空调,确保手术间温度25～28℃,湿度50%～60%。

2.3 术中物品准备

无菌汽化电切包、尿道扩张器一套、5%甘露醇电切液、3 000 m L袋装氯化钠、Y型膀胱冲洗管、F20-F22三腔气囊导尿管、引流袋、润滑剂、45 cm×30 cm单袋粘贴巾、150 cm×14 cm无菌保护套。

2.4 设备器械准备

电切镜全套、电切环、电切圈、艾利克冲洗器、摄像系统、冷光源、电极线。

2.5 麻醉与手术体位配合

由于老年高龄患者大多数伴有听力下降、反应较慢等情况,所以手术室护士利用(麻醉体位)图片,给予患者观看麻醉体位配合图片,让患者明白大致体位姿势,然后协助患者配合麻醉操作,在麻醉成功后,协助取低位截石位,动作轻柔、力求平稳,分别抬高双下肢,腿架上垫棉垫,双腿套棉腿套,避免双侧腘窝长时间受压而损伤腓总神经,同时要注意保暖,保护患者的自尊和隐私。

2.6 生命体征及电切持续膀胱冲洗的双向观察

1) 生命体征的观察:本组高龄患者,术前伴有不同的并发症,因此术中必须进行严密的心电监护、吸氧、保持SpO2达98%以上,设立 5 min自动监测血压,根据血压调节输液速度,同时注意患者体温变化(因为低体温易引发心律失常,而导致心脑血管意外),随时关注患者心理感受(手术刺激及长时间截石位易引发患者不适及烦躁),因此,适时利用肢体语言与患者交流,以了解其精神状态,告诉患者不要大声咳嗽,若想咳嗽告诉医生,暂行电切,以免误切或腹压突然增大致穿孔。

2) 术中进水、排水、持续膀胱冲洗的观察:电切用5%甘露醇持续冲洗膀胱,必须保持进水、排水、持续冲洗畅通无阻,膀胱内储存冲洗液150～200m L;确保恒温低压冲洗,冲洗液温度 32～33℃,冲洗液高度80～100 cm,压力为(4.90±0.24)kPa,自然流量340 m L◦min-1;准确记录出入量,用胶布在引流桶上贴明引流量标记,电切液超过20 000m L,应严密监护患者,必要时术中监测电解质等,有助于全面掌握患者情况,持续冲洗既要求保证手术的清晰度,又符合术中要求,可大大降低TUVP综合征的发生[2]。

2.7 术后电切器械清洗及设备归位

术后电切镜用酒精擦拭后流动水冲洗,再通过多酶浸泡、刷洗,高压水枪冲洗管腔,吹干、上油,备用;冷光源、电刀等功能键调至“零”位,再关电源,光纤、摄像头连接线等要无角度盘绕,正确放置。

3 讨论

TUVP是目前外科治疗BPH的良好方法,具有不开刀、出血少、恢复快的优点,易被老年患者接受,但老年患者多伴有心、脑、肺等多种并发症,因此术中医生娴熟的电切技术与护士精心配合及护理至关重要。通过近几年来的手术护理配合,笔者体会:①术前1 d应仔细检查各仪器及器械是否处于完好的备用状态,巡回护士要熟练掌握仪器的性能、使用步骤、连接方式、注意事项以及简单故障的排除。②完善的心理护理是高龄患者安心配合、顺利完成手术的基础;而对生命体征及电切时膀胱冲洗的双向观察是一个手术室护士应具备的基本业务素质,严格防止高压状态下电切,避免膀胱破裂或导致电切镜、电切环损坏。③根据手术需要主动及时地调试各仪器参数。④严格无菌操作,做好电切组织标本的留取。⑤由于汽化电切设备昂贵、仪器精密,要严格执行专人保管。因此,手术室护士不仅要有极强的责任心,而且应具备专业知识,熟练掌握设备的性能 、安装 、使用 、拆卸 、清洗 、保养 ,特别是电切镜 、内鞘瓷头、摄像头、光导纤维应轻拿轻放、妥善保管,这样才能延长设备的使用寿命,从而确保手术的顺利进行。

总之,术前充分的器械准备、术中医生娴熟的技术操作及护士的精心配合与仔细观察是手术成功的关键,而术前与术中患者完善的心理护理是高龄患者TUVP顺利完成的基础,电切手术器械及设备的清洗、保养也是手术顺利完成不可忽略的重要条件。

[1] 泰晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(1):60.

[2] 梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护[J].实用护理杂志,2002,18(4):25.