丙泊酚-芬太尼静脉复合麻醉行电子肠镜检查30例

张红艳，李金顺，刘 健，高成杰

电子肠镜检查是对结肠及直肠病变诊断和治疗的重要方法，受检者常因不同程度的不适、心理恐惧而拒绝或推迟检查，过度紧张或焦虑，往往使患者不能充分地配合，增加了操作难度。为此笔者所在医院应用芬太尼-丙泊酚静脉麻醉进行无痛肠镜检查取得了良好效果，现将体会报告如下。

随机选择30例接受无痛肠镜检查的患者，ASAⅠ～Ⅲ，年龄7～86岁，平均46.5岁；男26例，女4例；合并高血压6例，冠心病4例，糖尿病4例。应用日本Olympusv70电子肠镜，常规检查前做心电图、记录平时血压、禁食、肠道准备。患者无痛肠镜检查前30 min均肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，患者入检查室后监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），面罩或鼻导管吸氧，开放静脉通道，先给予芬太尼0.05 mg，再静脉缓慢注射丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，注药速度宜先快后慢，一般60～120 mg达到镇静，待患者安静入睡，机体肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血压平稳后即插入电子肠镜，同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。检查过程中，患者心率或血压升高超过基础值20%，检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚。可酌情追加丙泊酚10～30 mg，如血压下降超过基础值20%，暂停丙泊酚注射，加快输液速度，如心率<60次/min，可给硫酸阿托品0.25～0.5 mg。当结肠镜达回盲部时停止麻醉给药，对于60岁以上老年人及体质衰弱或慢性消耗病患者，丙泊酚剂量酌减。

所有患者均顺利完成检查及治疗，诊断检查者在8～32 min内完成，治疗者多在45 min内完成，患者术毕至清醒时间（2.6±1.3）min，计算及提问对答恢复正常（4.3±3.10）min，离室观察时间 （16.8±5.9）min， 丙泊酚诱导用量在 （1.12±0.32）mg/kg，维持用量60～580 mg，脉搏血氧饱和度均在97%左右，血压略有下降，平均下降5～10 mmHg，心率基本正常。整个检查过程中安静于睡眠状态，患者术中无知晓，术后无痛苦记忆，大部分患者无欣快感，对接受无痛肠镜检查满意率达100%。检查治疗结束后患者呼之即醒，休息15～30 min后即可自行活动。

电子肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，由于检查的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定的痛苦和危害，甚至诱发心血管意外。近年来，应用适当的麻醉方法可缓解患者的痛苦，减轻心血管反应，防止不良反应的发生。在肠镜检查治疗中，有相当一部分人因肠镜的剌激而引起恶心、呕吐、剧烈腹痛，给患者造成痛苦，甚至部分患者不得不终止检查与治疗。有的患者因恐惧而恶心，肠镜检查者约有25%左右因腹痛不能忍受，肠镜未到回盲部而终止检查，造成检查不全，遗漏病变。其中丙泊酚静脉麻醉是目前最常用的方法之一，丙泊酚用于肠镜检查，具有起效快、可控性强、恢复平稳、清醒迅速，且具有一定的抗呕吐作用。适合门诊短小手术麻醉，但存在镇痛作用弱和大剂量丙泊酚对循环和呼吸均有明显抑制作用，芬太尼是一种强镇痛药，与丙泊酚合用可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意。实施无痛肠镜检查时，笔者应用芬太尼丙泊酚静脉麻醉达到满意的效果，患者在睡眠状态下，进行肠镜单人操作检查时，医师在安静的环境下进退自如，快捷准确检查，并减轻患者的痛苦；检查结束后患者及时苏醒，简化操作，又可避免因双人操作不当所致的穿孔、出血等严重并发症的发生，无痛肠镜检查对心脏、脑等重要脏器具有保护作用，提高患者胃肠镜检查的就诊率和复诊率，从而提高了检查的安全系数。芬太尼复合丙泊酚在肠镜检查中的应用，能使患者无痛苦，安全，顺利完成检查，并缩短肠镜检查的时间，在基层医院开展这种无痛性肠镜检查对患者是有益的。