糖尿病周围神经病变辨治概况

金丽娟,王 旭(指导)

(1.南京中医药大学 2007级硕士研究生,江苏南京 210029;2.南京中医药大学第一临床医学院中医内科,江苏南京 210029)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,可累及感觉神经、运动神经及自主神经。据统计,糖尿病患者并发周围神经病变者达 40%～90%[1]。DPN通常会导致肢体的疼痛、麻木、感觉异常,甚至肌肉萎缩等。现将近年来的中医治疗 DPN的研究概述综述如下。

现代医家根据 DPN的临床表现不同,分别以“不仁”、“麻木”、“痿证”、“痹证”论治。有医家认为 DPN之痹病变起于内伤、阴津亏虚、经枯脉痹与感受外邪,经脉气血痹阻,引起肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、肿大、屈伸不利。屠庆祝[2]指出消渴初期由于饮食不节、劳倦内伤、情志不畅而致肝气郁结、脾郁不畅、气滞血瘀,消渴日久、阴亏气损、血行不畅、津亏液耗、血涩不行、瘀血内生,从而出现肌肤不仁、麻木、疼痛等症。张苗海[3]认为 DPN的主要病机是本虚标实,本虚有肾、脾、气、阴之别,标实有血瘀、痰结、寒凝之异。任爱华[4]认为,肾阳不足、阳不达于四末则四肢不温,阴不化气、四肢失于温养则麻木疼痛,元阳亏损温煦不足、肌肉筋脉失于濡养为本病的关键。陈剑秋等[5]认为可将本病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚 3型,阴虚为 3型之共性,是其发生与发展的内在因素而为其本,而热盛、湿浊、血瘀为其标。

1 中药汤剂治疗

翁东星[6]治疗气血两虚型 DNP以益气养血、活血通络为主,药用黄芪、党参、当归、白术、白芍、川芎、生地、丹皮、茯苓、红花、生甘草取得较好疗效。倪青[7]将 DNP之肝肾两虚、血不荣经型用虎潜丸合芍药甘草汤加减疗效显著。王氏[8]用麻疼消 (人参 、黄芪 、当归 、全蝎 、乳香 、没药 、桃仁 、红花 、桑枝、麻黄、细辛等)治疗 DPN560例,对照组 230例给予降糖西药和维生素 B1、维生素 B12等,3个月后治疗组总有效率 98.2%,对照组总有效率 65.2%。宋恩峰等[9]用经络通(黄芪、生地黄、水蛭、当归、川芎、红花、防己、地龙、丹参等)治疗 DPN60例,治疗 2个月,总有效率 86.7%。王玉中等[10]等用补阳还五汤(黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花等)治疗 DPN28例,并设对照组观察,结果提示治疗组疗效明显优于对照组。何颂华[11]等自拟化痰通络方(当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、水蛭、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、甘草)治疗 58例,结果患者胫神经和正中神经传导速度明显加快。

2 针灸治疗

刘国真等[12]采用针刺治疗 DPN,与西药组(口服 VitB1和肌注 VitB12)进行对照。针刺组取穴:①胸 8、11、12夹脊穴,肾俞,关元俞;②关元、阴陵泉、三阴交、太溪,上肢症状重加曲池、外关,下肢症状重加足三里。每日 1次,12次为一疗程。3～5疗程后统计结果。针刺组总有效率 84.85%,对照组总有效率 33.33%,针刺组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。针刺组治疗后胫神经和正中神经的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)均显著提高(P＜0.05)。宋建平[13]在用通经活络汤口服基础上用艾条灸神门、肾俞、足三里、涌泉和阿是穴治疗 DPN,结果总有效率 97.4%。任建军[14]在基础治疗的同时,配合针刺治疗 DPN。主穴取双侧脾俞、肺俞、三阴交、足三里、下肢麻木疼痛配双侧承山、承筋、委中、阳陵泉等穴,上肢麻木疼痛配双侧曲池、手三里。手法为平补平泻,针刺得气后留针 20～30min,每日 1次。治疗 DPN30例,总有效率 90%,说明针刺治疗可以改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导功能。

3 中药制剂治疗

黄萍等[15]对 56例 DNP患者给予参麦注射液静脉滴注治疗 4周,结果临床症状改善率80%左右,周围神经功能测定改变显著(P＜0.05)。吴静[16]将 64例 DPN患者随机分为成灯盏花素治疗组(予灯盏花素 50mg/d)和甲钴胺对照组(予甲钴胺 500/μg/qod),共治疗 3周。结果灯盏花素注射液能明显抑制红细胞 AR活性,提高血 NO水平,从而有效改善 DNP患者症状及体征,使四肢感觉神经传导速度显著提高(P＜0.01)。蔡德伟[17]用复方丹参注射液、辅酶 A、维生素B穴位注射治疗DPN35例。穴位注射组取曲池、足三里、委中、悬钟,针刺组取穴同穴位注射组但上肢加八邪、八风。结果穴位注射组在血糖、血脂、正中神经、腓总神经传导速度方面明显优于对照组(P＜0.01)。王亢等[18]用穴位注射方法治疗 DPN22例。取足三里、三阴交、太溪、承山、太冲为主,循经取穴,上肢取二间、合谷、阳溪、液门、阳池、腕骨、阿是穴,下肝取内庭、解溪、临泣、中脉、昆仑、阿是穴,每次 4～5个,每穴每次注射中药药液 0.3～0.6m l。结果治愈 8例,有效 13例,无效 1例,总有效率95.5%。褚伟等[19]观察杏丁注射液对于 DNP的治疗作用,发现治疗前后神经传导速度有显著改变,表明银杏叶提取物可有效防治 DNP。

4 浴足治疗

忻维克等[20]用活血通络方(当归 15g,赤芍 12g,川芎 9g,桂枝 6g,红花 6g,鸡血藤 15g,豨莶草 15g,伸筋草 15g)足浴疗法治疗早期糖尿病足。以水温 40～45℃,浸没两足内外踝关节上 2寸为准,隔日 1次,每次 30min。10次为一疗程,总计 5个疗程。总有效率 76.67%。肖玲等[21]观察中药熏洗方治疗DPN的疗效。两组共 90例用常规西药及中药汤剂内服。治疗组 45例用中药熏洗方(红花 15g,川芎 20g,鸡血藤 50g,赤芍 30g,艾叶 15g,桂枝 15g,千年健 30g,乌梢蛇 10g,地龙 10g,夏天加银花藤30g,冬天加细辛5g)外洗治疗2周,观察自觉症状,腱反射功能,肌电图 NVC值,结果治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。李杭等[22]用通络洗方 (透骨草、威灵仙、苏木、红花、伸筋草、木瓜、王不留行各 30g,桂枝、艾叶各 20g)加水淹没并浸泡 30min后,武火煎沸 20min,滤取药汁 3000mL,加盖静置使水温降至 36～38℃,嘱患者将双足放入药液中浸泡,每次 30min,每日 2次,10天为一疗程。连用 2个疗程后,总有效率 94.4%。刘得华[23]在糖尿病基础治疗的同时用当归四逆汤加味内服,再用药渣煎液加白酒浸洗患处,总有效率77.6%。

3 小 结

中医治疗 DPN疗效较好,毒副作用小,有广阔的发展前景。然而,现多仅限于疗效观察,对其机理研究较少。因此,还要进一步进行理论创新,实验研究扩大样本,制订稳定的治疗方案,寻找新的突破点。

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[8]王钢柱.麻疼消治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].河北中医杂志,2000,22(8):592.

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[22]李杭,杨殿荣.通络洗方足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,31(5):374.

[23]刘得华.当归四逆汤加味内外合治糖尿病周围神经病变67例[J].陕西中医,2003,24(9):546-547.