针灸治疗子宫肌瘤研究进展

刘建明

(重庆市垫江县中医院针灸科,重庆垫江 408300)

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,多发于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女,30～50岁的妇女约占 70%～80%[1],现就近几年针灸治疗子宫肌瘤的研究概述如下。

1 辨证分型

根据其成因临床上主要将子宫肌瘤分为 4型。气滞血瘀型(下腹部结块,触之有形,按之痛或无痛,小腹胀满,月经周期紊乱,经血量多有块,经行难净、经色黯,精神抑郁,胸闷不舒,面色晦暗,肌肤甲错,舌质紫黯或有瘀斑,脉沉弦涩)治法为行气活血,化瘀消癥。痰湿瘀结型(下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋漓难净,经间带下增多,胸脘痞闷,腰腹疼痛,舌体胖大紫黯有瘀斑、苔白厚腻,脉弦滑或沉涩)。治法为化痰除湿,活血消癥。湿热瘀阻型(下腹部肿块,热痛起伏,触之剧痛,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白兼杂,兼见身热口渴,心烦不宁,大便秘结,小便黄赤,舌黯红有瘀斑、苔黄,脉弦滑数)治法为清热利湿,化瘀消癥。肾虚血瘀型(下腹部结块,触痛;月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不育或曾反复流产,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌黯,脉弦细)治法为补肾活血,消癥散结。

2 针刺疗法

温秉强[2]主穴取天枢穴直刺 1.5寸,使针感向下腹部放射。配穴取中极配归来,三阴交配血海,气海配关元,中极穴、归来穴、血海穴用泻法(强刺激),三阴交用平补平泻法(中刺激),气海、关元用补法(弱刺激),留针 30min,中间行针 1次,每日 1次,15次为一疗程。治疗 1～2个疗程后,11例痊愈,16例明显好转,6例症状略有减轻,3例无效。

3 火针疗法

李岩[3]以火针疗法治疗子宫肌瘤 1例,以中粗火针点刺关元、中极、归来、痞根,在针阿是穴时有坚硬感留针 0.5min,经治疗 10次后症状明显改善,且 B超复查肌瘤基本消失。

4 温针灸疗法

余蕾[4]等以温针灸治疗 30例,辅以毫针,以子宫穴(双)温针灸为主,配以关元、中极、气海、三阴交(双)、阴陵泉(双),每穴用平补平泻法施术 2min后留针30min。2个疗程后总有效率 93.75%。

5 针刺配合推拿疗法

宋福[5]取双侧腹痛穴、过敏穴(腹痛穴位于足三里下 1寸、旁开 1寸偏于腓侧,过敏穴位于股内侧下 1/3)留针 40min,每 l0min行针 1次,辅助每日腹部按摩,l0次为一疗程,隔天 1次。临床治愈 26倒,显效 3例,无效 1例。

6 耳穴疗法

海日罕[6]取足三里、气海、太溪为主穴,子宫、三阴交、太冲、曲骨、关元、阴陵泉为辅穴,施以针刺补泻治疗,得气后留针 40min,配合王不留行贴耳,取盆腔、肝、肾、脾、内分泌、子宫、皮质下穴位按压,隔天 1次。l0次为一疗程,共治疗 4个疗程。结果 l6例中痊愈 4例,显效 6例,有效 4例,无效 2例。丹桂平等[7]采用甲基睾丸素 5mg口服,每日 2次,配合耳穴针刺、贴压治疗。选取耳穴子宫、内分泌、交感、三焦针刺有酸痛胀麻感后行中强度刺激,留针 30min,起针后穴位贴压王不留行,嘱患者每日自行按压穴位 1～2次,每次 10～20min,强度以有得气感为宜,每次贴压保留 3天,3天后重复针刺加耳穴贴压,经期停用,每月从经期第 5天开始重复治疗,连用 3个月。1年后显效 10例,有效 25例,无效 15例,总有效率 70%。

7 辨证施治

刘炳权等[8]分为气滞、血瘀、痰湿 3型治疗。气滞型选太冲、关元、归来、足三里、合谷,针刺得气后留针30min出针;艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区,每次灸 30min;再选取耳穴:内分泌、皮质下、子宫埋耳针,左右交替,3天更换 1次。血瘀型选关元、归来、足三里、血海、膈俞、合谷、三阴交,其中合谷用补法,三阴交用泻法,其余平补平泻,留针 30min出针。艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区,每次灸 30min;再选取耳穴内分泌、皮质下、子宫埋耳针,左右交替,3天更换 1次。痰湿型选关元、归来、足三里、三阴交、脾俞,针刺得气后留针 30min出针。艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区,每次灸 30min;再选取耳穴内分泌、皮质下、子宫埋耳针,左右交替,3天更换 1次。各证型隔日针灸治疗 1次,12次为一疗程,治疗 6个月后每月复查 B超,10个月后统计疗效。88例中,治愈71例,基本治愈 14例。总有效率为 100%。子宫肌瘤消失后,月经恢复正常。郑政贤[9]分为气滞肝郁、血瘀痰滞、气血亏虚 3型。取子宫 (双)、曲骨、三阴交(双)为 1组,气海、中极、气冲(双)为 1组。气滞肝郁加太冲,血瘀三阴交强刺激,痰滞加丰隆,气血亏虚加足三里。腹部穴位气海、中极,曲骨,子宫、气冲直刺0.8～1.2寸,其它穴位按常规刺法进行,平补平泻,得气后留针 20min,其间行针 1～2次。两组穴位交替使用,每日1次,10次为一疗程,1个疗程结束后,休息 3～5天,再行下一疗程。3个疗程后,36例中治愈 15例,显效 14例,好转 6例,无效 1例。治愈率 41.6%,总有效率97%,近期随访,疗效稳定。

8 分期治疗

胡振霞[10]对 33例子宫肌瘤患者按经期分别治疗,排卵期、黄体期治疗取关元、子宫穴、足三里、三阴交。肝郁血瘀型加蠡沟,气虚血瘀型加阴陵泉。进针得气后留针 20min,其间温针灸 2壮。下肢穴位进针得气后留针 20min。经期、卵泡期治疗取关元、八髎。摩小腹 8～10min,揉关元 8～10min,擦八髎以热为度。肝郁血瘀型加按揉蠡沟、太冲各 2～3min,气虚血瘀型加揉气海、血海各 2～3min。结果痊愈 1例,显效 7例,有效 19例,无效 6例,总有效率 81.82% 。

9 小 结

众多医家治疗子宫肌瘤时多选取局部穴位及脾经穴位,局部穴位以气海及关元居多,脾经穴位以三阴交、阴陵泉、血海居多,行针手法以平补平泻为主。女子以血为本,而脾统血,故多取脾经腧穴治疗,本病病机以血瘀为主,气行则血行,故施治时应适当益气以助行血。

针灸治疗子宫肌瘤对于单发、肌瘤较小者(小于5cm)疗效显著,且操作简单、无创伤、无毒副作用等优点。然而,针灸治疗子宫肌瘤机理现研究较少,治疗多采用辨病为主,较少采用辨证治疗。今后,如对针灸治疗的机理深入研究,并使分型、分期更有规律可循,则可提高临床疗效。

[1]林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2000.317-329.

[2]温秉强.针刺天枢穴治疗子宫肌瘤 36例[J].实用中医内科杂志.2005,19(6):581.

[3]李岩.火针疗法在妇科疾患应用举隅[J].针灸临床杂志,2005,2l(6):31.

[4]余蕾等.子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤 32例临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(9):45.

[5]宋福.平衡针灸治疗子宫肌瘤 30例[J].华夏医药,2001,(4):43-44.

[6]海日罕.针刺治疗子宫肌瘤 16例疗效观察[J].新中医,中国针灸,2003,35(9):44.

[7]丹桂平,赵国丽.耳穴针刺加贴压配合西药治疗子宫肌瘤 50例[J].中国针灸,2006,26(8):556.

[8]刘炳权,米建平.针灸治疗子宫肌瘤 88例疗效观察[J].针灸临床杂志,2002,18(4):7-8.

[9]郑政贤.针刺治疗子宫肌瘤 36例临床观察[J].浙江中医学院学报,1996,20(3):48.

[10]胡振霞.针推结合治疗子宫肌瘤 33例[J].中国针灸.2003,23(10):618.