急性脑梗死患者检测血清 hs-CRP、血浆 Hcy的临床意义

肖卫军,倪国华

(1新疆塔城农九师医院,新疆额敏 834601；2新疆医科大学)

目前,脑血管疾病是严重危害人类健康的主要疾病,急性脑梗死(ACI)约占各类脑卒中的 30%,具有发病率高、残疾率高的特征,已成为人类死亡的第三类病因,动脉粥样硬化(AS)是其常见致病因子之一。C反应蛋白(CRP)作为全身炎性反应急性期非特异性标志,与 AS的发生和演变密切相关。研究发现,CRP直接参与 ACI病理过程,是 ACI发生、演变及进展的促炎因子。有研究显示,高同型半胱氨酸(Hcy)是发生 AS、缺血性脑卒中的重要危险因素[1]。为探讨 ACI患者血清高敏 CRP(hs-CRP)、血浆 Hcy变化的临床意义,我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2008年 3月 ～2009年 11月在新疆塔城农九师医院神经内科住院的 ACI患者127例 (ACI组),男 76例、女 51例,年龄 18 ～ 75(55.8±6.7)岁,病程 ＜24 h；均符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],并经头颅 CT或 MRI检查证实。根据患者的临床神经功能缺损程度(NDS)评分标准,分为 ACI轻型 38例,中型 57例,重型 32例。另选同期体检健康者 115例作为对照组,其性别、年龄与 ACI组有可比性。两组既往均无脑血管疾病,或合并严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、近期感染、昏迷,发病前 4周无外科手术和创伤史,无服用炎症抑制药物、免疫抑制剂或激素类药物,近 1个月内未使用过影响血浆 Hcy的药物。

1.2 检测方法 抽取 ACI组入院后次晨(对照组查体时)空腹取肘静脉血 3 ml,采用免疫透射比浊法、日立 7170型全自动生化分析仪检测血清 hs-CRP。抽取 ACI组入院后 24 h内(对照组查体时)清晨空腹静脉血 4 ml于 EDTA抗凝管中,3 000 r/min离心 10 min后分离血浆,-70℃保存,采用化学发光免疫法检测血浆 Hcy。

1.3 统计学方法 采用 SPSS15.0统计软件,计量资料以±s表示,组间比较用 t检验和单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清 hs-CRP、血浆 Hcy比较 ACI组血清 hs-CRP、血浆 Hcy分别为(5.93±3.20)mg/L、(24.5±11.3)μmol/L,对照组分别为(2.74±1.18)mg/L、(12.2±5.9)μmol/L。与对照组比较,ACI组血清 hs-CRP、血浆 Hcy均明显升高(P均 ＜0.01)。

2.2 不同分型 ACI患者的血清 hs-CRP、血浆 Hcy比较 ACI组轻、中、重型患者的血清 hs-CRP分别为(6.63±1.12)、(11.86±3.02)、(16.32±1.09)mg/L,血浆 Hcy分别为 (10.2 ±3.5)、(16.4 ±3.2)、(27.5 ±8.1)μmol/L,轻、中、重型患者两两比较均有统计学差异(P均 ＜0.01)。

3 讨论

CRP是由活化巨噬细胞分泌的细胞因子刺激肝细胞产生的大量反应蛋白,血浆 CRP升高可能通过促进活性因子释放、与脂蛋白结合激活补体、参与泡沫细胞形成等多种途径共同促进 AS损伤[3]。研究发现,CRP直接参与 ACI病理过程,CRP升高可预测高危脑卒中患者梗死病变严重程度及死亡危险程度,是评定其预后的有效指标之一[4]。正常情况下,血清 hs-CRP以微量形式存在于血清,当机体受到炎症刺激时,其水平迅速升高,具有高度敏感性。本研究显示,ACI组血清 hs-CRP明显高于对照组,重型 ACI患者明显高于轻、中型患者,其水平高低与 NDS一致。提示 NDS越重、病情越重,hs-CRP越高,因此,可将 hs-CRP水平作为判断 ACI患者病情严重程度及预后的指标之一[5]。

Hcy由人体细胞中的甲硫氨酸去甲基而成,主要以二硫化物形式与血浆蛋白结合,或形成同型半胱氨酸二聚体。研究显示,Hcy是发生 AS、缺血性脑卒中的重要危险因素[1]。高 Hcy血症可通过抑制组织型纤溶酶原活化物与内皮细胞结合,增加组织因子表达；诱导血小板黏附聚集,促进平滑肌细胞增生；加强低密度脂蛋白自身氧化,影响 NO合成和凝血酶调节蛋白活性,增强氧化应激反应；从而导致内皮功能受损,发挥促炎作用,促进 AS发生、发展。本研究发现,ACI组血清 Hcy明显高于对照组,重型ACI患者明显高于轻、中型患者,其 NDS与血浆 Hcy水平呈正相关,即血浆 Hcy越高,患者 NDS越重[6],提示高 Hcy血症是 ACI的重要发病原因之一。

总之,本研究显示,血清 hs-CRP、血浆 Hcy在ACI发病及进展中发挥重要作用,是 ACI发病的独立危险因素,也是评估 ACI疗效及预后的检测指标。

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