盐酸丁卡因胶浆在纤维喉镜检查中的应用

高占梅,陈 红,李 磊,房 芳

(1唐山市工人医院,河北唐山 063000；2唐山陶瓷医院)

纤维喉镜检查是目前诊治耳鼻咽喉部疾病常用方法,行此检查时因咽部刺激可引起恶心、呕吐、呛咳等反应,患者痛苦较大,故检查前通常对鼻及咽喉部进行表面麻醉；但表面麻醉易影响纤维喉镜检查的质量。近年来,我们对 485例行纤维喉镜检查的患者采用口服盐酸丁卡因胶浆进行咽部麻醉,效果较好。现报告如下。

临床资料:选择 2008年 2月 ～2009年 8月在唐山市工人医院行纤维喉镜检查的 856例患者,男 472例、女 384例,年龄 18～82岁。原发病为声带息肉 345例,慢性喉炎 362例,喉梗阻 127例,喉癌 22例。将患者随机分为实验组 485例,对照组 371例,两组一般资料有可比性。

检查方法:两组均采用奥林巴斯T3型纤维喉镜,实验组于检查前 5～10 min含服盐酸丁卡因胶浆 2 g(含盐酸丁卡因 20 mg),在咽喉中含片刻后慢慢咽下。对照组于检查前10～15 min用 0.1%丁卡因咽部喷雾 1～2次,间隔 3～5 min喷 1次,共3次。行纤维喉镜检查过程中,观察患者的呛咳、恶心、呕吐反应,以及插镜是否顺利。

结果:实验组含服并缓慢咽下盐酸丁卡因胶浆后,咽喉部立即出现麻木感；其中有效(只有轻度恶心,无明显呕吐、呛咳,插镜顺利)420例、有效率 86.53%,无效(出现恶心、呕吐伴呛咳,插镜困难)65例；对照组行 0.1%丁卡因咽部喷雾后,平均起效时间 7 min；其中有效 296例、有效率 79.86%,无效 75例。实验组有效率明显高于对照组。

讨论:据报道,应用盐酸丁卡因行鼻及咽喉部黏膜表面麻醉时,可通过降低患者咽部喉上神经对导管的敏感性,有效地降低恶心、呕吐反射；另外,丁卡因作用于外周神经,可稳定神经组织细胞膜,减少 Na+内流,使正常的极化与去极化受阻,神经冲动传递无法进行,从而起到止痛作用。胶浆中的甲基纤维素是一种骨架材料,其含有黏合剂,能增加药物黏度,增强药液黏附力,维持药液浓度,增加药物与咽喉部的接触时间；其在增加药物黏度的同时也有润滑作用,可减少黏膜损伤和出血,减轻患者痛苦,提高纤维喉镜的检查速度和质量。

通过临床实践,我们认为行纤维喉镜检查时用盐酸丁卡因胶浆吞咽法进行咽喉部麻醉,其效果优于单用 1%丁卡因喷雾法,且患者耐受好,值得临床应用。