不同疗法对卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的作用比较

付延林,蔡小红

(聊城市中医医院,山东聊城 252000)

卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科难治症,临床多首选手术治疗,因其有较强的种植生长能力,故术后易复发。2000～2006年,我们对卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者采用不同疗法预防其复发。现报告如下。

临床资料:本文患者 157例,年龄 16～43(29.57±3.68)岁,病程 6～96(28.62±14.91)个月,均经术后病理检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。将患者随机分为西药组 29例,中药组 63例,中西药组 31例,对照组 34例,4组临床资料有可比性。

治疗方法:各组手术方法相同。术后西药组口服孕三烯酮 2.5mg,每周 2次。中药组应用我院制剂室研制的中药煎剂及药贴,口服痛经煎剂(由当归、川芎、白芍、熟地、香附、延胡索、丹参、益母草、马齿苋、木香、艾叶、肉桂组成)150 ml/次,3次/d。直肠灌注莪棱煎剂(由三棱、莪术、大黄、丹参等组成；温度 37℃)150ml/次,1次/d,2 h后排便。脐部贴敷中药药贴(由吴茱萸、桂枝、石见穿等组成)1片/次,1次/d；然后用特定电磁波谱治疗器照射 30 min,取下药贴擦净即可。中西药组的西药治疗同西药组；同时口服痛经煎剂 150 ml/次,2次/d。以上 3组均从术后第 7天开始治疗,用至月经期第 1天停药,至下次月经第 7天开始,如此序贯治疗 3个月经周期。对照组未予药物治疗,仅定期复查。

观察指标:治疗后随访2 a,观察 4组复发情况及用药不良反应,所得数据用 SPSS13.0软件统计,P≤0.05为差异有统计学意义。复发判断标准:术后及治疗后出现症状,并经盆腔CT检查证实复发。

结果:①复发情况:术后 2a,对照组、西药组、中药组、中西药组分别复发 14(41.17%)、11(37.93%)、12(19.05%)、10例(32.26%)。中药组复发率明显低于其他 3组(P均 ＜0.01)。②不良反应:西药组发生肝功能损害 12例(41.38%),其他不良反应 9例(31.03%)；中药组分别为 2(3.17%)、0例；中西药组分别为 5(16.13%)、2例(6.45%)。中药组、中西药组不良反应率明显低于西药组(P均 ＜0.05)。③年龄与复发的关系:本文年龄 16～30岁者复发率31.03%(18/58),31～40岁者 37.35%(31/83),＞40岁者35.03%(55/157)；各组各年龄段复发率比较均无统计学差异(P均 ＞0.05)。

讨论:子宫内膜异位症的主要表现是痛经,其发病机制尚不完全明确。卵巢子宫内膜异位囊肿发病率较高,因异位囊肿的大小及腹痛时间有明显周期性,故应按月经周期顺应调治。对于痛经的认识,《诸病源侯论》认为“夫人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉”。《校注妇人良方》认为“经来腹痛,由风冷客于胞络冲任”。因此,寒凝气滞、瘀血内停、气血运行不畅,以致“不通则痛”；血行不畅,阴血不足必及阳,冲任、胞宫失于濡养,以致“不容则痛”。我们采用痛经煎剂临经止痛,方中丹参、益母草、马齿苋活血化瘀、通经止痛、活血止血,香附、延胡索、木香疏肝解郁、行气止痛；两组药物相配,以化瘀为主,理气为辅,寓行气于活血之中,气血兼顾使气郁得散,血瘀得除。白芍补血敛阴,当归养血和血,熟地滋阴养血、温养胞宫,川芎活血行滞；四药合成四物汤,既活血理气,又养血益阴,使活血而无耗阴血之虑,理气而无伤阴血之弊。艾叶温经止血,肉桂温通经脉、补火助阳、散寒止痛,二者配伍可温通下焦、温中止痛。诸药合用可温经散寒,活血止痛,调理阴阳,使邪去而不伤正。

现代医学认为,痛经与子宫收缩强度及频率有关。现代药理研究证实,香附、木香、延胡索可抑制子宫收缩,缓解其痉挛；丹参、川芎可改善微循环,提高机体耐缺氧力；当归对子宫有双向调节作用,可调整子宫收缩节律,加速其血液循环,确保子宫供血供氧。本文痛经煎剂可通过缓解子宫肌痉挛、舒张子宫血管和改善其血流,达到解除或缓解疼痛的目的。内膜异位囊肿乃血瘀不化、积久成癥。活血化瘀中药能改善病灶局部微循环,加速组织粘连松解,具有抗炎、消肿、促进囊肿液体吸收和消散作用。中药保留灌肠可促使药物通过直肠黏膜吸收,中药离子导入可使药物通过局部组织吸收进入血液循环,达到局部和全身治疗作用。

子宫内膜异位症术后复发率达 50%,术后及时辅以药物治疗,对消除或抑制残存病灶、预防医源性播撒、防止复发非常必要。因西药不良反应明显且复发率较高,故临床多采用中药或中西药治疗。本研究显示,卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后用中药治疗,既可缓解症状,延缓及减少复发；且治疗简便、经济,不良反应少儿轻,患者易接受。因此认为,其有较好的临床应用价值。