会阴部疖肿致败血症1例报告

北京市东城区朝阳门医院（100010） 张琳娜

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织，致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。败血症是由病原菌侵入血液循环并在体内迅速生长繁殖所致。在人体抵抗力差、免疫功能缺陷或局部病灶处理不当的情况下易出现败血症。现将临床中1例会阴部疖肿致败血症病案报告如下：

1 病历资料

患者，女性，29岁，会阴部肿痛3天，发热2天。既往糖尿病史，血糖控制良好。查体：T39.6℃，P98次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，面色潮红，神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。心肺腹无异常。右大阴唇前部红肿，触痛明显，有硬结，直径约2.5cm，表面干燥，无渗出。脊柱四肢无畸形，无病理反射。化验室检查：血常规白细胞16.3×109/L，中性粒细胞0.76，胸片心电图均无异常。诊断：会阴部疖肿。

治疗经过：给予头孢克洛0.25g，tid，po及20%鱼石脂外敷，3天后炎症未控制，患者寒战高热，血压120/70mmHg，呼吸急促，精神差，全身散在皮肤瘀点，压之不褪色。会阴部红肿面积扩大，直径约10cm，同时右侧大腿内侧出现红肿，面积约3cm×5cm，无硬结，与正常组织界限不明显。复查血常规显示白细胞19.9×109/L，中性粒细胞0.83，考虑为败血症，转移性蜂窝组织炎。遂收入院治疗。

入院第一天抽血三次查血培养，抽血时间均为体温升高时，同时应用氨苄西林舒巴坦，左氧氟沙星联合抗感染及对症支持治疗，局部感染灶用鱼石脂外敷。治疗期间患者体温呈弛张热表现，皮肤瘀点无明显变化，会阴部及右大腿内侧感染灶未继续扩大。一周后血培养结果回报，两次阴性，一次为金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，遂给予万古霉素静点。同时再次查血培养两次，结果回报一次为阴性，一次为金黄色葡萄球菌。

万古霉素治疗一周后，患者体温正常，精神好转，右大腿内侧感染灶完全消退，会阴部疖肿变小，疼痛减轻，再次查血培养两次，三天后血培养回报均为阴性，会阴部疖肿完全消退，血常规示白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.7，继续用药7天后停药。

2 讨论

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，在人体抵抗力差、免疫功能缺陷或局部病灶处理不当的情况下易出现败血症。该患者有糖尿病史，免疫功能差，自身抗感染能力较低，且会阴部疖肿，因其部位隐秘，环境潮湿，有利于细菌生长而不利于感染控制，加之口服抗生素抗感染能力较弱，致使病原菌侵入血液循环，形成败血症又继发转移性蜂窝组织炎。

败血症治疗除局部感染灶的处理外，主要为早期、大剂量地合理使用抗生素。选择合适的时间做血培养，在结果回报前，针对该患者会阴部疖肿有继发蜂窝组织炎，考虑金黄色葡萄球菌的可能性大，所以经验性给予广谱青霉素类联合喹诺酮类抗生素治疗，虽然效果不甚理想，但控制住了病情，为进一步治疗争取了时间。血培养结果回报后给予及时更换敏感抗生素，使病情得到控制并逐渐好转。

目前由于抗生素的广泛使用，败血症的临床表现、热型均不典型，血培养的阳性率很低，这就需要医护人员的思维更加缜密。

另外，血培养抽血的时间及次数也至关重要，故应在一天内连续数次抽血做血培养，抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前，以提高阳性率。