45例老年人牙隐裂临床治疗分析

魏宁梅

牙隐裂是老年人常见的一种牙体硬组织疾病，临床上被误诊、漏诊、误治的情况时有发生[1]。这样易造成牙折，而老年人牙折是引起老年人牙齿丧失、影响老年人口腔功能的常见病之一。因此，及早对牙隐裂进行诊断和治疗具有深远的临床意义。笔者对2004～2008年就诊的45例60岁以上老年牙隐裂患者，行综合治疗及临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者于2004-01～2008-12就诊于笔者所在科门诊部，其中男24例，女21例；平均年龄63.4岁。根据《牙体牙髓病学》中对牙隐裂分类标准。患牙中，2度7颗，3、4度29颗，5度9颗。临床检查包括牙位、隐裂纹方向、叩痛、牙周情况、咬合试验、牙合干扰、磨损程度及功能动度，同时检查对侧同名牙隐裂发生情况。

1.2 诊断方法 依据患者病史及临床表现，45例患牙出现冷热敏感，咀嚼不适，特定的部位咬合痛等症，检查可见（牙合）面有一与发育沟相吻合裂隙并延伸过边缘，到达（牙合）面，冷热诊敏感，碘酚染色可见色纹，咬诊试验阳性，部分患牙出现牙髓炎及根尖周症状，X线显示未见牙根尖周病变和牙周病变。患者多数有较长时间的症状，病史长达数月至数年。

1.3 治疗及修复方法 所有牙齿均先予以调颌，降低牙尖高度。对于2度隐裂患牙，直接全冠修复[2]；3、4和5度隐裂患牙，按照金属铸造全冠标准进行牙体预备后即刻制作自凝塑料临时冠，同时牙合面开髓后行根管治疗，观察1个月无临床症状后，行全冠修复。

1.4 疗效评定 成功：患牙无自觉症状，咬合功能良好，X线片示牙周及根尖周组织影像正常或原有增宽的牙周间隙恢复正常或根尖周病变修复。有效：牙齿偶有冷热刺激不适或轻微的咬合不适，X线片显示根尖周无明显病变。失败：患牙仍有咬合痛、叩痛，牙周组织红肿，牙松动Ⅱ～Ⅲ度，有瘘管出现，X线片显示原有病变扩大或有新的病变出现，牙根劈裂需拔除者[3]。

2 结 果

45例隐裂牙经6～18个月复诊，5例患牙经治疗6～12个月后根分叉处出现病变，其中3例经牙周翻瓣和根分叉成形后得以保存，2例治疗无效予以拔除；2例患牙12个月后牙根裂开而拔除；2例经上述治疗后瘘管迁延不愈，X线片示根尖破坏明显，最终拔除。本组患者成功31例（68.9%），好转8例（17.8%），失败6例（13.3%）。总有效率为86.7%。

3 讨 论

3.1 老年人牙隐裂的原因 牙隐裂是牙体表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹。牙隐裂多发生于牙合面，裂纹多与牙齿的近、远中发育沟相重叠，并超过近、远中边缘嵴达到牙齿的近、远中邻面。老年人的牙齿大部分存在病理性磨耗，牙合面磨损程度较重，已无明显的发育沟、边缘嵴，不均匀磨耗形成的过陡牙尖，不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常力时应力集中的部位，长期的应力集中与隐裂发生有密切关系；另外，老年患者牙体及牙列缺损未得到完善修复的比例增加，患牙负担增大，也是老年人好发隐裂的重要因素。裂纹主要是发生在牙体的薄弱处、不均匀磨耗、大面积龋齿及重度楔状缺损的部位。牙齿一旦发生隐裂，对患者来说，轻者带来痛苦，如咬合痛、冷热酸甜刺激痛及自发痛等，影响工作，影响休息；重者牙齿可发生纵折、折裂、根折，给患者带来精神和身体上的痛苦[4]。

3.2 牙隐裂的早期诊断 由于牙隐裂常为细小裂纹，且常与发育沟相吻合，并延伸越过边缘嵴而不易被发现，常被忽视而漏诊。1994年王嘉德提出早期牙隐裂诊断指标，许多学者也探讨了不同方法如透照法、亚甲蓝染色法、染色加光导纤维口内透照法及色度学技术、放大镜或牙科显微镜辅助诊断等，可以明显提高临床检出率，且有助于治疗中确定隐裂深度及走向。其它诊断依据包括：磨耗小平面，提示存在异常咬合和有害的侧向力；咬合痛是主要症状，咬合试验是主要的诊断依据之一，在牙合面不同位置加压可以帮助确认受累牙尖。对细微隐裂引起的牙髓炎在诊断上比较困难，应首先排除其它牙体疾患可能引起的牙髓炎后，在可疑区域用上述方法检查裂纹，再用温度试验和咬诊即能确诊，当隐裂发展到根尖周炎的时候，一般不难确定患牙。

3.3 牙隐裂患牙的保存治疗 牙隐裂的治疗应根据不同位置、程度采取不同的治疗方法[5]。对于隐裂轻微、无自觉症状的患牙，可不做处理，只适当降低咬合，以减小咬牙合力。当隐裂较深有过敏症状或为可复性牙髓炎的，应行烤瓷全冠修复或变异带环冠修复，以预防牙齿纵折。对于隐裂已引起牙髓炎症状的，则经牙髓治疗后行烤瓷全冠修复或其它保护性修复，以防牙齿折裂。

据报道，隐裂牙或邻面龋坏范围大的患牙做牙髓治疗后，因未及时做冠保护而引起牙纵折者达16.67%，本组患者在对隐裂牙在塑料全冠保护下行根管治疗后，再行铸造或烤瓷全冠修复，有效率为86.7%，延长了隐裂牙的使用寿命，有效地防止了牙齿的纵折，具有临床应用价值。以往对于已并发牙髓炎及尖周炎的患牙，在根管治疗的同时多采用牙体结扎、调牙合的方法减轻咬合力。据报道牙体结扎患牙在随诊时可见结扎钢丝有松脱与断裂。近年来治疗牙隐裂的方法较多，如赵立群等用镍钛记忆合金骑缝钉固定隐裂牙，实践过程中发现以自凝塑料在牙体表面直接制备的临时全冠效果比较理想，制作方法十分简便，成本低，如需对患牙进行根管治疗，可在塑料全冠牙合面上开孔。为防止患牙裂开，在戴入铸造烤瓷冠之前的治疗过程应在塑料全冠保护中进行，根管治疗后应尽快完成铸造烤瓷全冠修复。此外，全冠修复质量也是影响疗效的因素之一，冠边缘应密合，冠的解剖形态上缩小牙合面积，降低牙尖斜度，减小水平分力即劈裂力的作用，增加排溢沟，咬合采用点状接触。全冠颈部与牙体欠密合，外形，邻接关系不良及牙合面过高都会影响疗效。只有密合的全冠，才能对隐裂牙有很好的固定作用，促使患牙愈合。

综上所述，通过针对牙隐裂的临床综合治疗，大多数老年人隐裂牙可以得到保留并正常行使功能，从而达到维护牙列完整性，提高老年人生活质量之目的。

[1]苏 勤,谭 红,尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志,2002,20(2):151-152.

[2]陆晓曙,姜海鹰.活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会[J].蚌埠医学院学报,2006,31(4):404-405.

[3]孙为民.216例隐裂牙的临床分析和疗效观察.上海口腔医学,2004,13(3):236-237.

[4]王铭智.老年人牙隐裂的临床原因及预防浅析[J].中华老年口腔医学杂志,2004,2(1):17.

[5]王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察[J].中华口腔医学杂志,1997,29(6):348.