自拟强筋壮骨方配合脉冲电磁场治疗骨质疏松症

张新宽，罗永宽，魏向娟，马会娜

骨质疏松症（以下简称OP）是目前临床多发病，以颈肩腰腿疼痛为主症的OP尤为常见，本病不独见于中老年人，青少年亦可罹患。2年来，笔者以中西医结合的方法治疗以疼痛为主症的OP患者237例，现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者237例，男94例，女143例，均以颈腰腿疼痛为主要症状就诊。病程1周至20余年；年龄最小20岁，最大83岁，平均52.3岁。接诊后均行骨密度（BMD）和常规X线平片检查，部分患者尚行CT、MRI、EMG等检查，排除由于其它原因所致的疼痛症。观察治疗过程中，停用其它治疗方法，对正在服用钙制剂等药物的患者暂停服用。

1.2 诊断标准 以颈肩腰腿疼痛为主要临床症状，并伴有BMD值低于正常标准值者为治疗入选标准。检查仪器使用GE-Lunar双能 X 线骨密度仪，对患者腰椎（L1～L4），或股骨上端（股骨颈、ward三角区及大粗隆）进行BMD测定，仪器由微机控制并自动分析结果，每次测定前均对仪器进行校准，操作者为经过专业正规培训的医务人员。其中，T-评分（T-Score）－1.0～－2.4 SD 为轻度，T-评分≤－2.5 SD 为中度，若同时兼见单个或多个椎体压缩性骨折者为重度。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药内服方 笔者所在科自行研制的协定方：①强筋壮骨Ⅰ号方，由桑寄生、菟丝子、熟地、丹参、白术、桂枝、鹿角霜等组成，用于骨质疏松辨证为肾（脾）阳虚证者；②强筋壮骨Ⅱ号方，由枸杞子、熟地、山萸肉、当归、女贞子、旱莲草等组成，用于骨质疏松辨证为肾（肝）阴虚证者。水煎服，1剂/d，饭后温服，女性患者月经期暂停服用。10 d为1个疗程，不愈者，再进行下1疗程治疗，疗程间隔3 d。

1.3.2 脉冲电磁场治疗仪 又名骨质疏松治疗仪，天津希统公司生产，XT-2000B型，全电脑自动控制，智能化处方，机器输出功率1 000～1 500 W，剂量等级1～4档任意调节，手动、自动双重操作模式。治疗时一般从小剂量即1、2档开始，逐渐增加至3、4档，治疗1次/d，30min/次，疗程同上。

1.3.3 对症治疗 对部分疼痛症状明显者，给予短期对症药物治疗，常用药物有舒尔芬、依托度酸、独一味、芬必得等，症状缓解后停用，一般为1周左右。

2 疗效标准及结果

参照笔者的相关疗效标准[1]，经治疗1～6个疗程，平均治疗3个疗程，优109例，良74例，可46例，差8例，优良率为77.2%，总有效率为96.6%，其中疗效优良的患者，于疗程结束后1个月复查BMD，结果显示骨量均有不同程度的提高。

3 讨 论

随着我国人口老龄化及人们生活习惯的改变，骨质疏松的发病率逐渐增加，而且具有年轻化趋势，已经对人们的生活和健康产生了巨大的影响，也给社会造成了沉重的经济负担。OP是一种全身代谢性疾病，以骨量减少和骨组织的微细结构异常，骨脆性增加为特点，易于发生骨折。早期则主要表现为肢体乏力、酸软，周身游走性疼痛，肌肉抽动或肢体抽搐，部分患者表现为胃肠功能紊乱，抵抗力低下，体虚易感冒。根据症状表现，OP属于中医“痹证”范畴。中医认为，肾为先天之本，主骨藏精生髓，肾气旺盛，肾精充足，则筋骨强健、经络畅通、体轻无痛。若肾气不足，肾精匮乏，则骨枯髓减、筋骨松弛、体弱肢痿；病之根本在于肾，关乎肝脾二经，临床多以虚证为主，亦有挟瘀之虚实夹杂证。因为OP的主要原因是肾虚，因此，该病的治疗大法当以补肾填精为主，兼以益肝健脾、活血化瘀。根据现代医学理论，中医所谓的“肾”的功能，包括了生殖免疫、水液代谢、内分泌等系统的功能，“肾虚”就可以导致内分泌功能紊乱、免疫生殖系统功能失调，机体抵抗力与性激素水平下降，从而影响骨的代谢发生骨质疏松。

目前临床上治疗OP的药物大致可分为三类：①促进骨细胞生成的药物，如氟化物等；②促进骨化的药物，如维生素D、钙剂等；③抑制破骨细胞活性的药物，如双膦酸盐、降钙素等。这些药物在临床上可单独或配合使用，均有一定的疗效，但存在发挥作用慢、疗程漫长、不能迅速缓解疼痛症状等不足。数年来，笔者等试图探讨中西医结合的方法治疗OP，并取得了满意的治疗效果。本组所观察患者均以颈肩腰肢疼痛为主诉就诊，根据中医辨证结合临床实践，分为肾（肝）阴虚或肾（脾）阳虚证两个证型，分别给予温肾健脾，强筋壮骨的Ⅰ号方，与滋肝益肾、化瘀通络的Ⅱ号方。药理研究证明，中药补肾药物具有性激素样作用，可促进性激素的分泌，可以调节人体的免疫系统功能，可以调节骨代谢、加强成骨细胞的活性、减少骨量的丢失。目前中西医结合治疗OP是临床上常用的方法，尤其是中医辨证治疗用药，重视机体整体功能的调整和舒理，重视人体“正气”的培补和调护，重视“治标”与“治本”的有机结合，显示出了强劲的治疗优势。

物理疗法治疗OP资料报道很多，国际上首次报道应用脉冲电磁场治疗骨不连的病例是1977年，经过较长时间的临床与实验证明，脉冲电磁场可以增强成骨细胞的作用，并可抑制破骨细胞，具有影响骨重建和骨代谢的作用，是一种具有较好治疗前景的物理治疗仪器。目前所使用的骨质疏松治疗仪具有以下作用：增加骨密度、提高骨强度，降低骨折风险，促进骨折愈合，消炎镇痛，调节内分泌和神经系统功能等。它采用复合脉冲电磁场技术，针对性更强，真正实现了全身立体程控治疗，同时可对局部实施强化治疗。阶梯式自动循环扫描方式，使治疗更加有效，基于实验合理选择的波形、频率、强度、周期等参数和针对性的治疗方案，疗效得到进一步提升，一般治疗1疗程左右，疼痛症状便可得到不同程度的缓解。

[1]张新宽，罗永宽，张炳然.六步松疗法治疗颈肩部软组织损伤174 例.实用医药杂志，2005，5：15