输液针头采血法在桡动脉穿刺中的应用

施东玲

(南昌市中西医结合医院体检科,南昌330003)

临床工作中,快速有效地采集动脉血标本是每个护理工作者必须掌握的基本技能。而动脉血标本采集以桡动脉穿刺最为方便。为了提高桡动脉穿刺采血的成功率,减轻患者痛苦,笔者采用输液针头采血法进行桡动脉穿刺,效果较好,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10-11月在南昌市中西医结合医院血气分析室行动脉血气分析患者140例,均从桡动脉穿刺,男110例,女 30例,年龄34～80岁,平均58.6岁。分成对照组和观察组,各70例,2组性别、年龄、病种和桡动脉条件比较,差异无显著性意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

2组穿刺均由同一人操作完成。对照组采用文献[1]报道的改进方法操作。观察组采用输液针头采血法,方法如下:用一5 m L的一次性注射器抽取一定量的肝素钠,分离针头,接上5.5号一次性输液针头,将针筒内的肝素钠向外推,使药液充满整个输液针头,且均匀分布于注射器内壁。操作者消毒食指及中指,在患者掌横纹上方1～2 cm处触桡动脉的位置,使搏动最明显点恰在手指的下方,在食指边动脉搏动处逆血流方向与皮肤呈45°～60°的角进针,当针头一进入动脉后,可见动脉血在输液针头处波动,予以胶布固定针柄,抽吸动脉血。当血液刚到达针头乳头处时分离针筒,弃去针筒内肝素钠,重新连接针头,抽取足量的动脉血,迅速隔离空气后送检。

1.2.2 评价方法

①观察2组一次穿刺成功、多次穿刺成功及失败情况。②按参考文献[2]面部表情量表法评定,并记录患者疼痛程度,0为无痛,1.2为轻微疼痛,3为明显疼痛,4.5为剧烈疼痛。

1.2.3 统计学方法

采用W ilcoxon秩和检验。

2 结果

2组穿刺情况及疼痛程度比较,见表1。

表1 2组穿刺情况及疼痛程度比较

3 讨论

由于桡动脉搏动面积大,对照组采用手指指尖触摸法穿刺,不易选好最佳穿刺点,穿刺有较大的盲目性,一次穿刺成功率仅为55.7%。患者需多次穿刺,延长了操作时间,增加了患者的痛苦及恐惧、紧张心理,易导致大脑皮层的心血管活动神经元兴奋性增高,通过延髓心血管活动中枢的调节,引起交感缩血管中枢兴奋,其神经末梢释放去甲肾上腺素,产生血管收缩效应[3],血管的痉挛,增加了穿刺的难度。此外,患者精神紧张,疼痛和焦虑不安时,交感神经-肾上腺系统兴奋,导致呼吸和心率加快[4],呼吸急促可引起pH和PaO2增加[5],从而影响检查结果的准确性。观察组输液针头采血法用5.5号一次性输液针头穿刺,创伤小,患者疼痛感减轻,且易于观察搏动,逆血流方向穿刺进针,进针角度易于掌握,血管易固定,成功率高。表1显示,观察组穿刺效果显著优于对照组(P＜0.01),也显著减轻了患者的痛苦(P＜0.01)。差异有统计学意义。

(本资料系作者在血气分析室工作时收集)

[1] 张飞彩,丁红琴,黄群华.桡动脉穿刺方法的改进[J].护理学杂志,2005,20(3):47-48.

[2] WONG D,BAKER C.Pain in child ren Comparison of assessment scales[J].Pediatric Nurs,1988,14(1):9-17.

[3] 姚泰.生理学[M].6版.北京;人民卫生出版社,2003:116-136.[4] 孙学礼,医学心理学[M].成都:四川大学出版社,2003:95-97.[5] 卞俊,陈玲,傅丽娟.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华护理杂志,1997,32(4):225-226.