冲击波碎石前后对肾功能影响的MR研究

吴非 常晓丹 周丹阳 朱晓明 王翠

急性结石性单侧输尿管梗阻的发病率相当高，约为5%～15%。梗阻可引起肾脏功能和生化改变。急性输尿管梗阻可使肾血流量和肾小球滤过率降低，如果不处理将最终导致肾间质纤维化以及不可逆的肾损伤。因此，早期无创及时的诊断和迅速恰当的治疗对保存和恢复肾脏功能非常重要。

磁共振检查不仅可以借助常规T1加权、T2加权、增强扫描、MRU等了解尿路梗阻的病因，并可以利用弥散加权成像（DWI）测量病肾实质的ADC值，了解其功能情况。本研究使用磁共振弥散加权成像，对30例急性结石性输尿管梗阻患者行体外冲击波碎石解除梗阻前后的肾脏功能进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年8月～2008年9月与我院碎石科确诊的急性结石性输尿管梗阻患者30例（31～76岁，平均年龄53.8岁），分别于体外冲击波碎石术解除梗阻前后行MRI检查。

1.2 MRI检查技术 使用Philips1.5T磁共振扫描仪，选用体部线圈，采用呼吸门控技术，扫描序列包括常规T1WI、T2WI和DWI检查，T1WI：TR10ms，TE5ms，Flip Angle 15°，层厚4mm，层间距1mm，FOV38.5cm×38.5cm，矩阵 512×512；T2WI：TR1300ms，TE100ms，层厚4mm，层间距1mm，FOV37.5cm×37.5cm，矩阵512×512；DWI：TR3000ms，TE92ms，层厚5mm，层间距1mm，FOV 35cm×35cm，矩阵256×256，采用的b值分别为0和600s/mm，在三个方向上施加扩散梯度。

1.3 数据采集 对所有扫描数据进行自动后处理并进行表观弥散系数(ADC)值的测量和分析，由两名医师确定和选择感兴趣区(ROI)：选择肾脏肾门水平作为测量平面，ROI尽可能准确地包括肾脏实质，肾窦内脂肪排除在外，存在异议时协商解决。

1.4 统计学分析 用SPSSl1.5统计软件进行数据处理，数据用均数±标准差表示，利用t检验对数据进行统计学分析。P＜0.05，认为有统计学差异。

2 结果

功能分析

3 讨论

因为脑组织成分均匀，并且比其他部位产生的运动伪影少，所以DWI首先应用于脑部，可早期诊断脑梗死。近年来随着MR快速成像技术如EPI的出现，可抑制或减弱运动伪影，使平面回波弥散加权成像(EPI-DWI)技术在腹部脏器的应用成为可能。

（1）冲击波碎石治疗肾结石已在临床广泛应用，相对的副损伤也有相关报道，但是否对肾功能的影响及影响程度相关报道极少。本组试图通过30例病人行碎石前后DWI、ADC值反映肾功能状态。

（2）肾脏的功能和疾病与水分子的运动关系密切，因此肾脏DWI的研究在国内外受到很大关注。输尿管结石通过CT平扫或超声可很容易的做出诊断。然而，在不做增强的情况下将很难或者根本不可能对梗阻的程度做出评估。而且仅依靠集合系统是否扩张来诊断输尿管梗阻是不可靠的，因为即便是集合系统不分离也不能排除梗阻的存在。这种情况在输尿管梗阻时是常见的，且无梗阻侧肾也有可能出现输尿管上段扩张。像这种疑难病例，在不做增强扫描的情况下，DWI可作为一种无创的手段做出诊断。

（3）有的研究分别测量肾脏皮质和髓质的ADC值，而有的学者测量整个肾脏的ADC值。在本研究中我们观察到EPI图像信噪比较差，准确区分皮髓质较为困难，若仅凭经验分开测量肾脏皮随质可能会导致测量错误，所以本研究采用了测量整个肾脏ADC值的方法。

Thoeny等[1]研究证实梗阻侧肾脏ADC值较对侧无梗阻肾降低，且无梗阻侧肾脏ADC值代偿性升高；Muller等[2]在输尿管梗阻的动物模型中发现输尿管梗阻肾的ADC值要低与正常肾；而本实验结果与此一致；且本实验结果表明解除梗阻后肾脏ADC值升高至接近正常。

总之，本组病例中采用DWI方法测量肾脏ADC值，结果表明该方法可重复性好，结果较可靠，急性结石性输尿管梗阻所致肾盂积水侧肾脏ADC值明显降低，但研究还存在一些不足，主要有：①受信噪比限制，无法准确区分肾脏皮质和髓质；②病例数有限。尽管如此，本研究的初步结果已表明DWI可以对急性结石性输尿管梗阻患者行体外冲击波碎石解除梗阻前后的肾脏功能进行评估。

表一 梗阻侧与无梗阻侧肾脏ADC值比较

表二 梗阻解除前后肾脏ADC值比较

[1] Thoeny HC,Binser T,Rhth B,et al.Noninvasive assessment of acute ureteral obstruction with diffusion weighted MR imaging:a prospective study.Radiology,2009,252(3):721-728.

[2] Muller MF,Prasad PV.Bimmler D,et al.Functional imaging of the kidney by means of measurement of the apparent diffusion coefficient[J].Radiology,1994,193(6):711-715.

[3] Xu Y,Wang X,Jiang X,et al.Relationship between the renal apparent diffusion coefficient and glomerular filtration rate:preliminary experience.J Magn Reson Imaging,2007,26(3):678-681.

[4] Ries M,Basseau F,Tyndal B,et al.Renal diffusion and BOLD MRI in experimental diabetic nephropathy.Blood oxygen level-dependent.J Magn Reson Imaging,2003,17(1):104-113.

[5] Thoeny HC,Zumstein D,Simon-Zoula S,et al.Functional Evaluation of Transplanted Kidneys with Diffusion-weighted and BOLD MR Imaging:Initial Experience.Radiology,2006,241(3):812-821.

[6] Fukuda Y,Ohashi I,Hanafusa K,et al.Anisotropic diffusion in kidney:apparent diffusion coefficient measurements for clinical use.J Magn Reson Imaging,2007,26(3):678-681.