电切术治疗前列腺增生症30例临床效果分析

齐苏雨

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病，随着中国人均寿命的延长，其发病率也明显增加。传统的开放手术是在耻骨上经膀胱前列腺切除，创伤大、并发症发生率较高。近年来由于腔内泌尿外科的不断发展和完善，BPH的治疗取得了令人满意的效果。经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate，TURP)已被广泛地推广使用。2001年5月～2007年3月，我们采用经尿道前列腺电切术和开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗有梗阻性症状的BPH患者各30例，术后观察1～3个月，对两种术式术前、术中、术后相关临床指标进行了对比分析，经尿道前列腺电切术近期效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例，年龄48～82岁，平均68.5岁。诊断标准：老年男性患者，表现为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等下尿路症状，经血清前列腺特异性抗原(PSA)升高、直肠指诊有可疑结节、前列腺B超示前列腺增大，穿刺活检排除前列腺癌、残余尿(RUV)均＞60mL、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿流率检测平均＜15mL/s，确诊为BPH。病程6个月～10年。均符合前列腺外科治疗的手术适应证，无手术禁忌。治疗组TURP30例，对照组开放手术30例，两组患者年龄、前列腺大小、术前最大尿流率均无明显差异(P＞0.05)。分别记录两组手术时间、出血量、术后1个月并发症如尿失禁、尿路刺激症状、出血等。

1.2 治疗方法 ①治疗组：取膀胱截石位。硬膜外麻醉，作低位硬膜外麻醉或全麻和尿道黏膜麻醉。WOLF电切镜，监视器下直视入镜，观察尿道与前列腺各叶增生情况，前列腺与膀胱颈及双侧输尿管口关系，应用电切环切断前列腺尖部末端的尿道黏膜，然后在精阜前缘电切一小创口，并逐渐加深，前推腺体至膀胱颈1.5～2.0cm处，在前列腺包膜上止血阻断腺体血供，将增生腺体与外科包膜分开，先用镜鞘逆推中叶，然后于前列腺尖部侧方分别顺时针和逆时针方向沿外科包膜剥离左、右侧叶达前列腺前叶12点位，使增生腺体360°均被剥离。除中叶部分腺体与膀胱颈相连，其余各叶均与膀胱贯通，在剥离过程中电切纤维黏连带，电凝血管断面，这样增生腺体血供大部分已阻断，周围标志清晰。此时可按自上而下的顺序将已剥离的腺体快速切碎、冲出再次置入电切镜，检查创面并作修整和止血，术后留置导尿管3～5d，视情况作膀胱冲洗。②对照组：下腹正中切口，切开膀胱前壁，环形切开膀胱颈前列腺组织，寻找到外科包膜剥离前列腺组织，尖端掐断或剪断，用阿力士夹起膀胱粘膜与前列腺包膜，窝内填盐水小纱块，无活动出血，用2/0可吸收缝线“8”字缝合，腺窝顶部根据情况缩窄颈口，取出纱块，检查出血或者双侧输尿管开口情况，置三腔尿管，蕈型管膀胱造瘘，缝合膀胱，再置血浆引流管，缝合各层，持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标 观察术后术中出血及输血量，膀胱冲洗时间，留置尿管时间，住院时间及并发症等。

2 结果

两组病例手术均一次性成功，术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术中无水中毒、大出血发生，无膀胱穿孔、直肠穿孔、电切综合征和闭孔神经反射发生，无死亡病例。

两组平均手术时间，术中出血量，术后膀胱冲洗时间，留置尿管时间与平均住院时间比较见表1，治疗组和对照组有明显差异(P＜0.05)。术后随访1～3个月，治疗组术后2例出现尿频、尿急，约1周后症状改善；对照组1例出现暂时性尿失禁，经提肛练习后恢复正常，无永久性尿失禁。

表1 两组一般情况比较

3 讨论

我国基层医院广泛开展的前列腺切除手术是耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨上经膀胱前列腺摘除术，是在前列腺前联合或在膀胱颈后唇切开粘膜进入增生腺体和外科包膜间隙，能完整地摘除增生腺体。在精阜近端尿道粘膜或侧叶近精阜处点切找到增生腺体与外科包膜间隙，手指推剥腺体剥离前列腺。但开放手术式风险大、出血多，尤其对高危高龄患者有许多限制。BPH是中老年男性常见病。TURP治疗BPH已有70余年历史，积累了丰富的经验，目前西方国家有90%以上BPH手术采用TURP[1]。许多报道TURP治疗BPH仍有一定的并发症，近期并发症包括出血、TURS、尿外渗等，发生率达18%，术中及术后早期死亡率分别为0.2%、18%，远期并发症中膀胱颈挛缩占2.7%、尿道狭窄2.5%、尿失禁2%～4%、勃起功能障碍5%～10%[2]。增生腺体不易切净，根据美国对TURP的长期随访发现约20%～25%的患者需要再次手术[3]。因而人们一直在寻求创伤较小、更为安全有效的替代方法。近年来，经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺汽化电切术(TU-VP)、经尿道前列腺行等离子体电切术(TUPKVP)以及经尿道前列腺激光治疗等。在我国一些大型医院已开展应用治疗BPH，可达到解除膀胱出口机械性梗阻的目的，降低了腔内手术的难度，减少出血，但所需设备昂贵，不能普及到广大基层医院，为此我们采用普通电切镜实施经尿道前列腺切除手术，经尿道前列腺电切除术注意防止尿道口狭窄发生，插电切镜时如尿道口小，可先切开，勿强行插入，要认清输尿管开口与膀胱后唇的关系，不能切到输尿管开口，一般切到精阜周围呈椭圆形或圆形为止，以防止尿失禁的发生，随着电切深度的加深，应越切越薄，防止切穿，加重电切综合症，尽量缩短手术时间，有利于防止电切综合症的的发生。为了尽量减少TURP的并发症的发生。术中仔细止血以防失血过多，注意切除的平面光滑平整，有利于止血，以前列腺包膜即环行纤维为度，在精阜远端电切时，一定注意尿道外括约肌的损伤，防止术后发生尿失禁，术后按摩大小腿肌肉，防止深静脉血栓或心肺并发症的发生。此外，术中常规运用速尿，防止电切综合症，有利于有心肺疾患患者心功的改善，术后每天常规用碘伏液消毒尿道外口，以减少狭窄的发生。为预防尿潴留，术中应彻底清除前列腺组织块，手术结束前用冲洗出前列腺碎块，冲吸完结后，常规进镜观察膀胱、尿道有无碎块，同时止血应彻底。术后常规应用有效抗生素，防止前列腺感染使结痂脱落而出血。在临床应用过程中，我们发现TURP治疗BPH有很多优点：①能与开放手术一样将增生前列腺组织完整切除，复发率低；②剥离的腺体血运已经被阻断，在作切除时腺体无出血，视野清晰；③对于大的前列腺更容易剥离，腺体体积的增加并不会明显增加手术时间；④在做前列腺尖部剥离时，以机械操作为主，可有效避免尿道外括约肌的电效应与热效应损伤；⑤包膜保留完整，视野清晰，止血彻底可靠。同时，外科包膜良好的回缩，可进一步减少术中、术后出血。⑥缩短了患者住院时间，降低了治疗费用。

总之，TURP治疗BPH为微创、快捷、精确、解剖层次清楚、术后恢复快，具有安全性、普及性特点，适合基层医院开展。

[1] 汪清,艾克拜尔.吾曼尔,王胜军,等.三种经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(1):44-47.

[2] 陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(5):373.

[3] 赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628-630.