超声引导下前列腺穿刺活检在诊断内腺区结节的性质方面的价值

郭德颖 郭君 刘焱 孙婷

随着生活水平及生活方式的改变，前列腺疾病在我国中老年男性中的发病率逐年提高。经直肠彩超的出现大大提高了前列腺疾病——尤其是占位性病变的检出率，但是对于前列腺占位性病变良恶性的诊断则受很多因素限制，以往的研究认为，恶性病变以发生于外腺区多见，那么发生于内腺区的结节的良恶性比率如何呢？经直肠彩超在判别内腺区的前列腺癌和前列腺增生方面有没有明确的征像呢？本文主要根据我院自2002年以来的超声引导下经直肠前列腺穿刺活检的回顾，研究此问题。

表1 前列腺癌的穿刺结果与超声检查的分布对比

表2 前列腺癌的超声确诊与超声漏诊的分布对比

1 资料来源与方法

1.1 临床资料 本组142例病人，为我院自2002年～2007年间临床指诊化验高度怀疑前列腺恶性疾病的、或者血PSA值增高的、或彩超检查发现不能明确性质的结节的中老年男性病人，年龄52～87岁。所有病人均在我科行经直肠彩超检查，并完善临床化验检查，停抗凝药至少三天后，在我科进行超声引导下穿刺活检。

1.2 方法 采用ALOCK-1700、HDI5000、PHILIPs－Envisor彩超仪，行7.5MHz的高频腔内超声探头进行检查及穿刺。患者常规灌肠清洁肠道后，取左侧膝胸卧位，先确定进针路径及顺序，一般把最可疑恶性的部分放在最后穿刺，进针长度一般取15mm和22mm两档调节。

2 结果

142例穿刺病人中，经病理确诊全部都有前列腺增生，前列腺癌43例，经直肠彩超确诊为前列腺癌的有33例，诊断增生142例。对于前列腺癌的诊断，经直肠彩超检查与穿刺结果的对比见表1。超声确诊的33例前列腺癌与漏诊的10例前列腺癌其分布对比见表2。

3 讨论

在本组病例中，前列腺癌的发病率约为30%，这与国内唐杰[1]的报道相符，低于国外Robert HY等人42%的报道[2]，这个差异可能与本组病例数偏少有关，以往的观念中认为前列腺内腺癌的发生率较低，但在本组病例中则内外腺的发生几率无明显差异，前列腺癌的内腺发生率在较高水平，但本组病例偏少，大样本的内外腺癌的发生几率对比关系尚需进一步的研究。在本组病例中，发生于内腺的前列腺癌的超声表现具体有以下几方面：结节多为低回声，也可为中强回声，内部回声不均匀，边界清或不清，有结节感，形态多为类圆形，典型者占位效应明显，对周围组织呈侵蚀感，血供多为较丰富。前列腺增生结节的超声表现为：结节多为中强回声，也有的为低回声，形态类圆形，规则或不规则，回声不均，边界清或不清，有结节感，血供可丰富也可表现稀少。通过对比可知，二者直接的声像图并无明显差异。经直肠彩超检查在发现病变方面相对比较敏感，但是在判定内腺区的良恶性病变方面缺少确切的二维征像，很容易造成漏诊。而近年来的研究证明，前列腺内腺区癌的发生率并不低。所以，为了减少漏诊，早期发现早期诊断进而实现及早治疗前列腺癌，实时超声引导下的穿刺活检是非常必要的[3]。

[1] 唐杰,李颂,李俊来,等.经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌189例[J].中华超声影像学杂志,2002.11(7):400-402.

[2] Robert HY,John RS,Thomas MU,et al.Tumors of the prostate gland[J]，seminal vesicles.male urethra and penis.AFIP,1998,111-113.

[3] 伍建业,刘明,朱生才,等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌筛选中的意义[J],中华老年医学杂志,2004.23(8):546-548.