SOP在低年资护士心肺复苏技能培训中的应用

陈晓琳,许红梅,李翠香,马珍珍

心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是挽救病人生命最基础、最重要的临床综合操作技能。护士是否能及时、正确、有效的实施心肺复苏术是直接影响抢救成功率的重要因素之一。我院护理部针对低年资护士专业理论知识薄弱,技术操作能力差的特点,制定了严格的心肺复苏技术操作的标准作业流程(SOP),并应用SOP对我院低年资护士进行系统培训,收到良好的效果,现报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 我院2008年低年资护士105人,年龄20岁～26岁,平均22.6岁;学历本科88人,专科17人。2009年低年资护士116人,年龄20岁～25岁,年龄22.3岁;学历:本科98人,专科18人,两组护士工作年限均为2个月～11个月。两组人员学历、年龄、工作年限比较无差异,具有可比性。

1.2 方法 2008年低年资护士为常规培训组,先按照《护士岗位技能训练50项考评指导》中心肺复苏技术的操作标准,集中讲解操作流程并示教,然后分组训练并给予指导,1周后进行考核、评分。2009年低年资护士为SOP培训组,先按照制定的心肺复苏SOP对4位示教者进行培训,达到规范统一,然后由4位示教者严格按照心肺复苏SOP进行讲解和示教,之后让学员逐个练习,示教者在旁给予指导,训练 1周后进行考核、评分,并与2008年低年资护士考核成绩对照。

1.3 SOP的制定 根据《急危重症护理学》[1]中心肺复苏相关理论知识及《2005-心肺复苏与心血管急救国际指南》,参照《护士岗位技能训练50项考评指导》中心肺复苏技术的操作标准,并针对考核中出现的问题,制定出心肺复苏SOP。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0软件包进行数据处理,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 常规培训组与SOP培训组心肺复苏考核成绩比较 分

3 讨论

心肺复苏术是护理人员必须掌握的急救技术。低年资护士专科操作技能及临床护理经验不足,遇到心脏骤停的病人时,不能在最短时间内做出正确判断并为病人提供迅速有效的处理。因此,加强低年资护士心肺复苏的规范化培训,使其在紧急时刻能对病人实施迅速有效的实际救助,已成为护理管理者的一项重任。SOP,最先应用于企业领域,是企业将各项标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来,不但避免了因技术人员的流动而使技术流失,还使操作人员经过短期培训,即可快速掌握较为先进合理的操作技术,从而实现生产管理的规范化、生产流程的条理化、标准化、形象化、简单化。我院护理部积极借鉴企业SOP的成功经验,根据低年资护士的特点,针对心肺复苏考核中存在的问题,制定了心肺复苏SOP。心肺复苏SOP中将每项操作步骤进行细化、量化和优化,即对每一步操作什么时间做、为什么做、怎么做、做到什么程度以及容易出现的手法错误等一系列问题进行详细说明。如以往应用的心肺复苏操作流程中“清理呼吸道”的操作标准简单描述为“检查并取下义齿,清除口、鼻腔内分泌物(头偏向操作者)”,致使在操作中出现检查方法不统一、清除分泌物不彻底、次序颠倒、耗时较长等问题。SOP中“清理呼吸道”的操作标准为:操作者俯身,双手置于病人脸部两侧,双拇指向下打开病人下唇,观察口腔内义齿及分泌物情况。口述有无义齿及口腔分泌物,有义齿应取下。随即顺势将病人头偏向操作者,取纱布,边转身边快速缠绕在右手食、中指上,左手打开病人下唇,将缠绕纱布的右手食、中指自病人口角处进入口腔深部,由内向外清除口腔分泌物。口述如张口困难,应使用压舌板或开口器。之后,边转身边自手指褪下纱布,弃之于弯盘。另取纱布,覆盖在鼻翼两侧,自上而下挤捏鼻翼,清理鼻腔分泌物。要求动作迅速、连贯,口述清楚。

另外,心肺复苏SOP中对相关的解剖位置和体表定位手法也作了详细的说明,让护士知其然,也知其所以然。如以往应用的心肺复苏操作流程中“按压定位”的操作标准描述为“确定胸外按压的位置:胸骨中下1/3交界处”,对怎样“确定”未做详细说明,致使在操作过程中出现定位手法混乱、按压位置不正确,甚至不定位,直接按压的情况。心肺复苏SOP中“按压定位”的操作标准为:操作者右手食指与中指并拢,沿病人右侧肋弓下缘滑行,上移至胸骨下切迹,左手食指与中指并拢,紧靠在右手食指上方,随即抬起右手,掌根紧靠左手中指放在病人胸骨上,然后将左手垂直叠放在右手上,双手指紧扣,准备按压。正确位置为胸骨中下1/3交界处,男性病人为两乳头连线的中点。要求动作迅速、连贯,定位准确。心肺复苏SOP中规范了定位手法,护士经SOP培训后定位准确率明显提高。

在心肺复苏SOP的制定中,每步操作都强调密切观察病情和迅速有效地时间观念,以培养低年资护士的抢救意识,增强其急救状态下的心理素质。如为节约判断病情时间,要求判断呼吸和触摸病人颈动脉有无搏动同时进行,其操作标准为:操作者右手食指和中指指尖触及病人气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。随即,将耳部贴近病人口鼻,感觉有无气流,眼睛同时观察胸廓有无起伏动作。避免操作者距病人口鼻太远,不够真实。要求判断时间为10 s,避免时间过短。心肺复苏SOP中合理安排流程,既避免了判断时间过短,操作不真实,也避免了用时过长,延误抢救。

本研究表明,应用心肺复苏SOP对低年资护士进行心肺复苏培训,避免了以往心肺复苏培训中操作标准不统一,流程描述笼统,手法不规范等缺点,为操作者提供了一个省时、省力而又保证抢救效果的操作规范。经过严格按照心肺复苏SOP规范化培训,增强了低年资护士急救意识和急救技能水平,考核成绩明显提高,真正有效地增强了救治危重症病人的能力,值得在临床推广应用。

[1]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.

[2]张春舫,任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导[M].北京:人民军医出版社,2008:1.