眼眶内巨大金属异物1例

吴敏 张红

患者岑XX，女，6岁，因“被金属刀刺入右眼下睑11小时”于2009年1月29日就诊。患儿手握金属刀奔跑时不慎跌倒，导致金属刀刺入右眼下睑，患儿随即出现局部流血，无呕吐、头痛现象。受伤后至当地医院就诊，因无条件处理转诊至我院。入院查体：视力：右眼1.0，左眼1.0，右眼下眶缘中内1/3交界处可见一段金属刀柄，刀刃部分没入眼眶（图1）,右眼结膜充血（+），角膜透明，前房中深，晶状体无混浊，眼底检查不合作。左眼未见异常。急诊进行眼眶和头颅X光摄片和CT检查，均提示双眼眶内金属异物存留，异物自右眼眶插入直至左眼眶顶部（图2）。经神经外科和耳鼻喉科会诊后考虑无鼻窦和颅内手术指征。入院诊断：眼眶内巨大金属异物存留。于当日急诊全麻下行右眼眶内异物取出+探查+清创缝合术，握住刀柄顺利地沿原伤道取出金属异物，取出后测量金属刀没入眼眶部分长达7.5cm，宽3cm。探查发现右下穹窿结膜被刺破，双侧眼球完整，予以清创缝合、放置引流条。手术后生命体征平稳，复查头颅和眼眶CT无活动性出血。予破伤风抗毒素肌肉注射，妥布霉素地塞米松滴眼液局部点眼，静脉滴注抗生素、糖皮质激素治疗。出院查体：视力：右眼1.0，左眼1.0，右下睑伤口对合良好，其余检查无异常，眼球运动正常。

讨论：常见的眼眶异物多为金属性异物和植物性异物，大于5mm为巨大异物〔1〕，由于异物含有较多的致病菌，特别是巨大异物因进入眼眶较深容易导致眶内组织损伤、眶蜂窝织炎和窦道，处理原则是尽早手术去除异物〔2-4〕。本病例为锐器伤所致的眼眶巨大金属异物（7.5cm×3cm）存留，金属锐器由右侧眼睑进入，穿过眼球与眶壁之间进入眼眶深部，深入双侧眼眶但未刺破眼球、未进入颅内，较为罕见。由于金属刀刃双侧均锋利，转院途中和取出时极有可能不慎造成二次损伤，本病例中患儿家属在受伤后未擅自处理而是及时就诊，手术方案选择利用露在眼外的刀柄沿异物长轴方向和原伤道取出异物，未造成医源性损伤，从而使患者保存了良好视力。对于眼眶巨大金属异物，及时就诊并沿原伤道取出异物，可以最大程度减轻进一步的损伤，减少并发症的产生。

图1 眼眶巨大金属异物

图2 X线摄片示：双眼眶内金属异物自右眼眶插入直至左眼眶顶部

1 田学敏，冯联兵.眶内巨大异物 2 例[J].眼科新进展，2002，22（6）:392.

2 蔡用舒主编.创伤外科学[M].北京:人民军医出版社，1988.175-176.

3 钟敬祥，朱春玲.眼眶深部及筛窦蝶窦内竹筷异物一例[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（12）:951-952.

4 朱 豫，张效房.24例眼眶异物诊断和治疗分析[J].中华眼科杂志，2008，44（8）:676-800.