老视患者近立体视功能的临床研究

宿蕾艳 杨晓桦 庄曾渊

立体视是指双眼深度视觉，指视觉器官准确判断物体三维空间位置的感知能力，它建立在双眼同时视和融合功能的基础上，是双眼单视功能的最高级形式。老视是指由于眼调节力下降，不能对眼前特定近距离目标进行清晰聚焦而无法进行阅读或工作的一种生理现象。近些年，立体视功能的研究一直十分活跃，然而，关于立体视功能的临床研究对象多为学龄儿童及中青年人，关于老视患者近立体视功能的变化未见过多报道。为探讨老视患者近立体视功能的变化，本文检测了90例不同程度老视患者的近立体视锐度，并进行对比分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年6月至2009年3月在中国中医科学院眼科医院视光门诊就诊的远、近矫正视力≥1.0的老视患者90例，其中男性59例，女性31例；平均年龄55.7±2.3岁，除周边皮质性白内障外排除眼部其他疾病，排除屈光参差（两眼屈光度相差球镜≥1.5D，柱镜≥1.0D）；另外随机选取近矫正视力≥1.0的年轻患者20例为正常对照组，排除眼部其他疾病及屈光参差。

老视患者按阅读近附加屈光度不同分为三组：其中屈光度≤+1.00D（等效球镜）患者30例，屈光度+1.00～+2.00D（等效球镜）患者30例，屈光度≥+2.00（等效球镜）患者30例。

1.2 检查方法

1.2.1 国际标准视力表检查患者远、近视力；裂隙灯、眼底镜检查，排除患者除周边皮质性白内障外其他眼部疾病；Canon电脑验光仪检查的基础上用显然验光方法矫正患者远距离屈光不正。

1.2.2 阅读近附加的确定：（1）试验性阅读近附加：在远用屈光矫正镜片的基础上，逐步增加正镜片，直到获得清晰的近视力；（2）根据正、负相对调节调整试验性附加度数；（3）根据患者自身感觉调整，获得最终阅读近附加的屈光度并测量患者近用瞳距。

1.2.3 近立体视锐度检查：患者双眼戴偏振光眼镜同时双眼戴或不戴近用镜，适宜光线下，30cm应用近随机点立体视觉检查图（Randot Stereotests，Stereo Optical Company，U.S.A）检测立体视锐度。

1.2.4 立体视锐度划分为:≤60″为黄斑中心凹立体视又称正常立体视,80″～200″为黄斑立体视,400″～800″为周边立体视,≥800″为无立体视。

1.3 统计学处理

应用SPSS 11.5统计分析软件，相关性分析采用线性相关分析法，多个样本比较采用行×列表的χ2检验。

2 结果

2.1 不戴近用镜时老视患者近立体视锐度与正常对照组比较（表1）

表1 老视未矫正时3组患者及对照组近立体视锐度的比较（例，%）

未戴近用镜时，老视患者中屈光度≤+1.00D（等效球镜）的患者中有黄斑中心凹立体视者9人，有黄斑立体视者21人，有周边立体视者0人；屈光度+1.00～+2.00D（等效球镜）患者中有黄斑中心凹立体视者5人，有黄斑立体视者19人，有周边立体视者6人；屈光度≥+2.00（等效球镜）患者中有黄斑中心凹立体视者0人，有黄斑立体视者16人，有周边立体视者14人。对照组中有黄斑中心凹立体视者19人，有黄斑立体视者1人，有周边立体视者0人。由此可见，随着双眼老视度数逐渐加大，近立体视锐度逐渐减低，差异有统计学意义（χ2=72.663，P＜0.05）；两者之间存在显著的相关性（r=0.857，P＜0.05）。

2.2 戴近用镜时老视患者近立体视锐度与正常对照组比较（表2）

表2 老视矫正后三组患者及对照组近立体视锐度的比较（例，%）

戴近用镜时，老视患者中屈光度≤+1.00D（等效球镜）的患者中有黄斑中心凹立体视者24人，有黄斑立体视者6人，有周边立体视者0人；屈光度+1.00～+2.00D（等效球镜）患者中有黄斑中心凹立体视者22人，有黄斑立体视者8人，有周边立体视者0人；屈光度≥+2.00D（等效球镜）患者中有黄斑中心凹立体视者13人，有黄斑立体视者11人，有周边立体视者6人。对照组中有黄斑中心凹立体视者19人，有黄斑立体视者1人，有周边立体视者0人。可见，老视矫正后，阅读近附加屈光度≥+2.00D的老视患者比正常对照组及低度老视患者的近立体视锐度差，差异有统计学意义（χ2=26.787，P＜0.05）；屈光度≤+1.00D组及屈光度+1.00～+2.00D组老视患者在老视矫正后，近立体视锐度与正常对照组比较，差异无 统计学 意义 （χ2=2.243，P＞0.05；χ2=3.817，P＞0.05）。

2.3 老视患者老视矫正前后近立体视锐度比较（表3）

表3 老视矫正前、后三组患者近立体视锐度的比较（例，%）

由表3可见，老视矫正后，老视患者近立体视锐度比矫正前明显增加，各组比较差异均有统计学意义。

3 讨论

立体视觉是人类和高级动物所特有的一种高级视觉功能,是具有三维空间双眼视觉的高级部分,是建立在双眼同时知觉和融合基础上的一种较为独立的高级视功能,立体视觉的敏锐度是指人的深度视觉中可被感知的最小深度差,它是具备完善双眼单视的基础〔1〕。

现代研究认为视觉系统的形觉、色觉和眼球运动是三个平行的独立信息处理通道,大脑对远近立体视觉差的信息处理不完全相同。说明远、近立体视的内涵和机制不同,远立体视没有辐辏、调节、瞳孔反射的参与,是相对静态下的立体视；近立体视有辐辏、调节和眼球运动的参与,是相对动态下的立体视,辐辏和调节对近立体视特别重要,它提供了深度信息〔2、3〕。调节是由动眼神经支配的，其支配的睫状肌、瞳孔括约肌和内直肌同时产生兴奋，完整的调节过程包括调节、集合和瞳孔缩小的联合运动。因此，近立体视功能与调节密切相关。调节是指变换注视远、近物体时，人眼晶状体屈光能力改变的现象。视远时，睫状肌舒张，晶状体悬韧带处于紧张状态，晶状体维持一定张力；而当视近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，张力放松，晶状体因固有的弹性而变凸。老视的经典理论是Helmholtz1855年提出的，该理论认为：随年龄增大，晶状体逐渐出现硬化，调节力下降而导致视近困难。

我们研究发现，按阅读近附加分组的老视患者，随屈光度的增加，患者裸眼近立体视锐度明显下降，两者具有正相关关系（r=0.857,P＜0.05）。 刘海峰〔4〕等对老年人立体视觉的检查与分析指出老年人立体视锐度正常人员比例只有35.4%,而立体盲的比例明显增加（12.4%）。但由于研究中没有排除眼部其他疾病，所以该结果包括了调节功能减退以外的其他诸多因素。我们观察的研究对象排除了除轻度皮质周边部白内障外其他眼病，着重研究老视患者调节功能下降对近立体视的影响。我们的研究说明老视患者随调节力下降、视近困难，近立体视功能也下降，二者有相关性。

由于视力是影响立体视功能的重要因素，因此我们还研究了老视患者老视矫正后近立体视功能情况。研究发现老视矫正后，老视患者近视力达到1.0时，老视患者的近立体视锐度没有完全达到正常。按阅读近附加分组，屈光度≤+1.00D及+1.00～+2.00D的两组老视患者近立体锐度与正常对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；屈光度≥+2.00的老视患者近立体锐度明显下降，与正常对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。我们分析可能由于老视患者年龄越大，随增龄出现阅读近附加屈光度增大，同时人的视中枢和大脑皮层的机能可能出现一定程度的减退，因此尽管近视力矫正达1.0，但近立体视锐度出现明显下降。一些学者认为〔5，6〕，老年人随年龄增大，伴随的感知速度衰减原因可能是中枢神经元量和质的变化,以及老年人觉醒水平降低,神经系统不如年轻人活跃,整个信息活动系统普遍衰减,对信息的提取、传递和加工能力老化,因而引起感知速度减慢,甚至感知能力的降低。

国内大多数老年人的生活习惯、工作或日常生活中以使用中、近距离视力为主,相对而言,近距离立体视觉比远距离立体视觉对老年人更有意义。随着年龄增长而发生的立体视功能的降低,如用餐夹菜、冲灌热水壶以及穿针引线等动作的障碍〔7、8〕，明显影响了老年人的生活质量。我们研究发现，无论阅读近附加屈光度大小，所有老视患者老视矫正后，近立体视锐度均较矫正前提高，因此，老视患者配戴合适度数的老视镜，不仅提高近视力，而且提高近立体视功能，方便日常的生活及工作，提高生活质量，对老视患者有重要意义。

1 陈 松，颜少明.现代眼科检查方法与进展[M].北京:中国协和医科大学出版社，2000.49-63.

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4 刘海峰，许澍翔，李维宁，等.不同年龄人群的立体视觉检查与比较[J].眼视光学杂志，2001，3（1）:30-31.

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