D-二聚体检测诊断肺栓塞的方法学研究与临床意义

周玉环 彭和平 何文 陈爱宝

血浆-二聚体(D-dimer，DD)是一种纤维蛋白降解产物，正常人血中含量很低，遇微风栓形成的疾病可导致DD升高，肺检塞(PE)时，凝固后的血栓在纤溶酶的作用下，降解成大小不等的多肽片段，其中最小最简单的降解产物即是DD［1］，肺栓塞患者的血浆DD含量明显高于临床症状相似的非PE患者［2］，近年来血浆DD检测作为PE诊断的过筛试验已得到业界认同，由于方法较多，我们特将胶体金法、免疫比浊法、手工目测定性法三种进行了实验比较，现报导如下。

1 材料与方法

1.1 对象 病例采自2003年1月至上009年10月医院内科和手术科患者以螺旋CT和动脉造影等确诊的PE患者42例，其中男28例，女14例，年龄26～77岁。所有PE患者均符合《中华医学会呼吸病学分会肺栓塞病诊断与治疗指南(草案)》诊断标准确诊。并排除其他血栓形成(如血液病、肿瘤、肝病)等疾病。

1.2 材料 ①胶体金双抗体夹心挪威进口试剂盒，挪威NycocardReaderⅡ多功能全定量检测仪;②免疫比浊德灵(DADEBEHRING)进口试剂盒，日本SysmexCA1500全自动血凝仪法;③手工目测定性太阳公司试剂。

1.3 方法 取枸椽酸钠抗凝血，3000r/min，离心10min，分离血浆，分别用上述三种方法检测。记录结果。

1.4 统计学方法 数据分析采用SP10.0统计分析软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺栓塞42例患者用三种不同方法检测结果见表1。

2.2 从表中可以发现，胶体金法、免疫比浊法DD阳性率均为100%，敏感性高，二者比较，差异无统计学意义，P＞0.05;而手工目测法阳性率只有54.7%，胶体金法、免疫比浊法同手工法比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 三种不同方法检测DD的实验结果(例，%)

3 讨论

急性肺栓塞起病急，病症隐匿，临床表现复杂，误诊率高，其死亡率仅次于心肌梗死和肿瘤，高达60%，若能及时诊断可降至7%［3］，目前诊断肺栓塞的金标准是肺血管造影，但其具有侵袭性、技术性强、存在并发症风险、费用高等特点［4］，肺通气/灌注扫描是目前公认的对可疑PE患者最为精确的无创检查，但高达70%的可疑PE患者的扫描结果没有诊断意义，它更适用于对高度可疑患者的确诊;螺旋CT对诊断肺动脉干、叶及段级别的肺动脉栓塞敏感性和特异性较高，但对亚段及更小分支肺动脉栓塞的诊断价值及可靠性众说不一［5］，而DD检测诊断PE的阳性率为100%，阴性预期值也为100%［6］，因此，DD检测作为PE筛选试验，不失为一种简单可靠、敏感性高和无创性检查手段，具备快速、准确、便捷的和特点，目前已被告临床逐步稍应用，尤其是基层医院和应酬激状态时意义重大。

近年检测DD的方法有乳胶手工目测法、酶联免疫法、免疫比浊法。本实验结果显示:手工目测法阳性率只有54.7%，虽试剂便宜，不需特殊设备，但敏感性低，得到与王榕生［7］相近的结论;而胶体金双抗体夹心挪威NycocardReaderⅡ多功能全定量检测仪法和免疫比浊日本SysmexCA1500全自动血凝仪法阳性率均达100%，敏感性高、费时短、结果准确，我们推荐采用该二种方法。

［1］傅金阶.高血压性脑出血患者血浆中D-二聚体测定的临床价值.广西医学，2003，25(3):39.

［2］余悦心.血浆D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值.现代实用医学，2008，20(11):847-849.

［3］张洪以.实验室指标联合测定在肺栓塞诊断中的应用.江汉大学学报，2008，36(4):65-67.

［4］Kline JA，Runyon MS，Webb WB，et al，Prospective study of the diagnosticaccuracy of the simplify D-dimer assay for pulmonary embolismin emergeny department patients． Chest，2006，129 ( 6 ) :1417-1423．

［5］张海晨，沈博，宋云霄，等.850例脑血管病 D-二聚体、Feb和APTT水平差异及临床意义.中国实用医学研究杂志，2005，4:149-151.

［6］胡云建，陶凤荣，王厚东，等.D-二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值.中华检验医学杂志，2002，25(2):95.

［7］王榕生.肺栓塞患者血浆D-二聚体检测结果分析，2009，4(4):100-101.