半夏泻心汤加减治疗胆汁返流性胃炎疗效观察

张艳梅

胆汁返流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其他肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。胆汁返流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，在临床上比较常见。患者常有上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧灼感等症状［1］。我院采用半夏泻心汤加减治疗本病，并以西药奥美拉唑合莫沙必做对照，观察其疗效且探讨其疗效机制，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断及排除标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年重庆会议制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［2］。

1.2 一般资料 两组共收治患者52例，均为门诊患者。治疗组28例，其中男19例，女9例，对照组24例，其中男16例，女8例，两组患者年龄最小19岁，最大58岁，平均42.5岁，病程最短2个月，最长5年。本组患者中做过胃次全切除术3例，胆囊切除术4例，大便检出有蛔虫卵8例，B超检查诊为慢性胆囊炎，胆石症18例，胃镜检查合并有食道炎12例，胃溃疡2例，十二指肠溃疡6例，十二指肠炎8例，慢性浅表性胃炎18例。

2 研究方法

2.1 治疗方法 治疗组予半夏泻心汤加减治疗，方剂组成:法半夏、枳实、蒲公英各15g，黄芩、干姜、党参、生大黄各10 g，大枣12枚，黄连3g，砂仁5g(打碎，后下)，炙甘草6g。并根据临床中医辨证分型，随证变而加减治疗。

若合并食管炎则加厚朴10g，枳实改枳壳，十二指肠炎加沉香5g(后下)，乌药10g，有胃溃疡、十二指肠溃疡加浙贝母、海螵蛸各10g，慢性胃炎加藿香、白芍、佛手各10g，胆道蛔虫加乌梅、山楂各15g，有肝胆道疾患加郁金、绵茵陈、金钱草各15g或柴胡、龙胆草、山栀子各10g，胃次全切除术后活胆囊切除术后有气虚者加黄芪30g、白术10g，腹痛加延胡索、川楝子各10g。1剂/d，水煎2次(约500ml)，分午、晚餐前30min服用，4周后改隔天1剂，8周为1疗程。

对照组予奥美拉唑20mg，每天两次;莫沙必利5mg，3次/d。早、中、晚餐前温水送服，疗程同治疗组，两组患者在治疗期间停服一切影响本研究的药物。

2.2 观察指标与方法 每周记录一次症状、体征的改善情况，疗程结束后由专人复查胃镜和病理，每例胃镜在相同部位(胃窦、角、体及病灶处)取5块活体组织标本做病理组织学检查。安全性观测项目分别在治疗前后各查1次。

2.3 统计学处理 应用SPSS13.0版统计软件，计数资料χ2检验，计量资料用t检验，疗效分析用Ridit检验，以P＜0.05具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》。

3.2 两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者治疗结果比较(例，%)

4 讨论

胆汁返流性胃炎属中医胃脘痛、痞满证范畴，中、西医在论述本病的病因、病理等方面有不谋而合之处。太阴、少阳误下引邪内入，饮食所伤，肝有不和等多种因素均可致痞。痞为气塞之证，古人说:“痞，寒入而气塞阴加阳也。”然痞之病，实与寒热夹杂，脾胃不和，胃气上逆，气机痞塞有关。《医学正传·胃脘痛》云:“致病之由多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘痛。”程杏轩《医迁·吞酸》引李东垣亦云:“杂病醋心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治乎?”若仍喜烟嗜酒，饮食不节，恣食辛辣，食用不洁，活五志过激，郁而化火，热淫肝胆，木克脾土，致火热允胃，劫伤胃阴，腐浊胃膜，灼损胃络，胃脉拘急，气血不畅而引发此病。治宜辛开苦降，温清并用，宜通中焦，疏泄肝胆，攻补兼施，然关键在于斡旋胃气，使之脾升胃降，上下无所阻留，阴阳自然平衡矣。

半夏泻心汤出自《伤寒论》，乃张仲景为寒热之气痞结而设，柯琴论本方时说:“……仲景立泻心汤，以分治三阳。……在少阳用半夏为君者，以误下而成痞。邪已去半表，则柴胡汤不中与之。又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。……心下满而胸胁不满，是里之半里之意耳。名曰泻心，实为泻胆也。”应用本方治疗胆汁返流性胃炎时加郁金、茵陈、蒲公英、生大黄、枳实、厚朴、砂仁能增强胃肠蠕动，防止胆汁返流入胃。大黄不但有利胆作用，还有消炎镇痛，抗菌，在胃黏膜表面形成保护层，增强防御功能，防止胆汁损害胃黏膜，改善胃黏膜血流，使局部微循环改善，有利受损组织修复［3］。临床中不要因大黄为苦寒泻下而不敢应用，其实能使胀痛，嗳气，呕逆诸症减轻，体虚者可减量或改用熟大黄，或先煎，此灵活变通之法也矣。

应用本方治疗胆汁返流性胃炎，要结合临床患者具体情况，临床进行辨证分型施治，本病临床可分为肝胃不和，胃阴不足，脾胃蕴热，热淫肝胆……诸症，临床治疗时，在本方基础上进行辨证分型治疗，方可获更佳疗效，临症时要根据患者体质情况，酌情掌握运用，同时要注意饮食卫生，饮食调节，生冷辛辣，嗜烟喜酒等不良习惯要戒除，方能巩固疗效。

［1］王媛媛.胆汁返流性胃炎的诊断及治疗进展.湖南中医药导报，2004，10(2):52-54.

［2］中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案.中国中西医结合杂志，2005，25(2):172-175.

［3］刘青云.中药药理学.人民卫生出版社，1997:65-67.