阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效观察

朱明亮 侯田培 殷永超

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)，是指在医院外罹患的感染性肺实质(包括肺泡壁即广义的肺实质)炎症，包含具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后病原体平均潜伏期内发病的肺炎［1］，是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，据估计其发病率为2～12/1000人/年［2］，其病原微生物可以由细菌、衣原体、支原体、病毒等引起，其中以肺炎链球菌、非典型性病原体(衣原体、支原体、军团菌)感染引起为主。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌有广谱抗菌活性，且对支原体、衣原体等多种病原体均有明显的抑制作用，可治疗多种感染性疾病［3］。笔者与2008年1月至2010年1月，共收治68例患者用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者来自本院住院部和资料完整的门诊病历，所有病例均依据内科学(第六版)临床确诊［4］。排除慢性支气管炎急性发作期，支气管扩张合并感染，肺结核等疾病，病程1～7d，并符合下述条件:①除外对大环内酯类药物过敏者;②除外孕妇及哺乳妇女;③除外严重的肝、肾功能损害及免疫力低下、恶性肿瘤者;④血白细胞计数(4～20)×109/L及24h内未应用过抗菌药物。随机将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组男20例，女14例，年龄15～61岁，平均(31.8±5.45岁)，对照组为同期的门诊和住院病历，年龄，性别，病程和病情严重程度与治疗组相近。两组患者治疗前及治疗中均做痰培养及药敏。

1.2 方法 治疗组阿奇霉素500mg，加入5%的葡萄糖500 ml中静脉滴注，1次/d，连续滴注7d;对照组头孢哌酮舒巴坦2.0g，加入5%葡萄糖液250ml中静滴，2次/d，连续滴注7 d，一般7d为一个疗程。

1.3 观察项目 逐日记录病情变化及药物不良反应，治疗前后做血，尿常规，肝肾功能，胸片及痰培养。参照卫生部《新药(中药)临床研究指导原则》急性肺炎的标准执行:①痊愈:咳嗽、咳痰和发热等主要征状缓解，x线胸片及胸部CT检查炎性病灶完全吸收消散，客观指标恢复正常;②显效:主要症状体征明显缓解，客观指标恢复正常，胸部x线及CT检查炎性病灶吸收消散50%以上;③有效:主要症状体征减轻，胸部X线及CT检查炎性病灶吸收消散50%以下;④无效:主要症状体征无变化，胸部x线及CT检查炎性病灶无吸收消散或扩大。痊愈和显效合计为有效，并以此计算总有效率。

1.4 统计学处理 2组之间疗效比较用χ2检验。

2 结果

2.1 总体疗效 治疗组对照组之间疗效比较见表1。

表1 治疗组对照组之间疗效比较(例)

根据表1显示:治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率85.3%，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。白细胞总数治疗组与对照组均恢复正常，差异无统计学意义。

2.2 不良反应 治疗组发生不良反应者4例，主要为恶心、腹痛、食欲减退，注射部位疼痛，对照组3例不良反应，这些不良反应轻微，短暂，不需特殊处理，未影响继续用药，两组用药后均没有出现血常规及肝肾功能异常，

3 讨论

关于CAP病原体构成比较复杂，因地区，人群和季节的不同而有所差异。国外流行病学调查资料显示，肺炎链球菌仍是CAP最常见致病原，而肺炎支原体，肺炎衣原体和军团菌在CAP中的的重要性逐渐增加。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，在内酯环第9位加入了氮原子，化学结构比红霉素更稳定，较易进入支气管分泌物和肺组织中，在细胞及组织内浓度明显高于血药浓度，给予常规剂量即在支气管分泌物和肺组织达到高浓度［5］。阿奇霉素半衰期长达35～48h，抗菌谱广，对多种致病菌有效，对支原体、衣原体有很好的抗菌活性，已广泛应用于临床，是治疗社区获得性肺炎的首选用药。由于支原体，衣原体在社会获得性肺炎中感染率逐年增加，也使得阿奇霉素临床疗效优于头孢类。虽然阿奇霉素副作用为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、注射部位疼痛，但其发生率低。通过对我院的本次试验对照，可以充分得出结论，治疗组的治疗效果明显高于对照组，值得临床推广

［1］中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-654.

［2］Baudonin SV. The pulmonary physician in critical care3: citicalcaremanagement of community acquired pneumonia. Thorax，2002，57: 267-271.

［3］章庆红.阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效观察.河北医药杂志，2003，10(10):786.

［4］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:16.

［5］刘又宁.肺部感染抗生素治疗.临床内科杂志，2001，18(5):331.