高频彩超对乳腺增生症患者继发小乳癌的诊断价值

刘鸿艳 柳建华 李芙蓉 何景光

高频彩超对乳腺增生症患者继发小乳癌的诊断价值

刘鸿艳 柳建华 李芙蓉 何景光

目的 探讨高频彩超对乳腺增生症继发小乳腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析15例定期彩超复查乳腺增生症继发小乳腺癌病例，通过分析二维声像、彩色多普勒、频谱多普勒参数总结其特征。结果 乳腺增生症继发小乳腺癌患者的肿块外周出现粗大动脉及阻力指数＞0.7有诊断价值。结论 高频彩超能显著提高乳腺增生症患者继发小乳癌的检出率。

乳腺增生症；小乳腺癌；高频彩超

乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病。80%以乳房疼痛、包块就诊，绝大多数患者不需外科手术治疗。但已有明确的资料表明部分不典型乳腺增生经连续组织切片可观察到向癌移行的情况[1]。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对降低乳腺增生症继发小乳腺癌(直径1cm)患者复发率、死亡率有重要意义。本研究旨在讨论高频彩超对乳腺增生症继发小乳腺癌的诊断价值及鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本院2004年1月～2010年1月经手术及病理组织学证实的15例小乳腺癌患者。所有病例均为女性，年龄32～54岁，平均41岁，且患者以前均由超声或钼靶X线诊断乳腺增生症，定期高频彩超复查。

1.2 仪器与方法 超声仪器为GE Logiq700，探头频率为7－10MHZ，选择预设乳腺条件。扫查方法：分四个象限及以乳头为中心放射状和环形多切面扫查乳腺，并作腋窝淋巴结扫查。重点观察乳腺肿块，包括肿块形态、纵横比、边界、内部回声、后方回声衰减、有无钙化、周围组织等。继而应用彩色多普勒血流显像观察局部血流分布数量及形态，测定血流速度及RI,调整声束与血流方向之间夹角＜60。病灶内血流信号分级判定按Adler方法分为四级[2]。0级：肿块内部未发现血流信号；I级：少量血流，为1～2个点状或细棒状血管；II级：中量血流，为3～4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径；III级：多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长的血管。

2 结果

15例乳腺增生症合并小乳腺癌均经手术病理证实，髓样癌2例，浸润性小叶癌7例，导管内癌5例，单纯癌1例。二维声像图表现见表1。

3 讨论

我国乳腺癌的发病率在女性肿瘤中已跃居首位。据文献报道，乳腺增生有1%～4%的癌变率，因此需要鉴别乳腺增生症实质肿块型与乳腺增生症继发小乳腺癌。国内普遍观点为：纵横径≤2cm为小乳癌，另外一些学者则认为直径≤1cm[3]。据资料统计，乳腺癌从具有浸润能力的单个肿瘤细胞发展到临床能检出的小肿块(直径约1cm)，约需30次倍增，生长期达3年，已能发生血性转移，而非早期。本文以直径＜1cm小乳腺癌为研究对象，对降低患者复发率、死亡率有重要意义。且乳腺增生症实质肿块型与乳腺增生症继发小乳腺癌在高频彩超及钼靶X线鉴别诊断有一定难度，因此绝大部分乳腺增生症继发小乳腺癌患者，通常被漏误诊。

表1 小乳腺癌二维声像图改变

表2 小乳腺癌彩色多普勒血流改变

从上述结果可见，单靠高频二维声像图特征，难以区分乳腺增生症实质肿块型与乳腺增生症继发小乳腺癌。以往认为直径＜1cm小乳腺癌超声不能辨别。但高分辨力彩超能显著提高其诊断的敏感性、特异性及准确性。文献资料对小乳腺癌的声像特征及血流特点报道甚多，但对乳腺增生症继发小乳腺癌的报道几乎未见。

从本组资料分析，乳腺增生症继发小乳腺癌的肿块内部血流均未能检出，但所有病例周围均有点条状血流，部分病例周围血流还较粗大，并进入肿块。其病理基础可能为：缺氧是癌症发展过程中的普遍现象，新生血管的形成是解决其缺氧的主要途径[4]。考虑肿块尚小，内部新生血管尚未形成，只能依靠外周血管供氧。肿块阻力指数有较大差异，部分高达1.0，但均大于0.7。这也与小乳癌的血管生成相关，肿瘤新生血管大多以出芽方式生成，与动静脉发生异常吻合，管壁薄，仅为一层常有裂隙的内皮细胞，缺乏肌层，管壁更容易被肿瘤细胞穿透，且血管走行纡曲，多伴有管腔的狭窄及闭塞，上述因素均可导致阻力指数较高。

总之，运用高频彩超对小乳癌的检出率越高，患者复发

总之，运用高频彩超对小乳癌的检出率越高，患者复发率、死亡率越低，还可望推动保乳术式的开展，显著提高女性患者的生存质量。

[1]Silvers AR,Som PM. Salivary glands[J].RadioLC lin North Am,1998,36(5):941-966.

[2]Martinolic.Color Doppler Sonography of Salivary glands,A.J.R,1994:163-933.

[3]Ariyosbi Y,Shimahara M. Determing whether a parotid tumor is in the superficial or deep lobe using magnetic resonance imaging[J].AJR Am J Roentgenol,1994,163:433-438

[4]熊华花,李泉水,孙燕花,等.高频彩色多普勒超声在腮腺多形性腺瘤诊断中的应用及其病理学对照研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2006,3(3):166-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.107

510180 广州医学院附属广州市第一人民医院功能科 (刘鸿艳 柳建华 李芙蓉 何景光)