中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察

丁阿宏

重型肝炎是较为常见的消化道传染病之一[1-3]，其以临床发病率高、病情危重、死亡率高、预后差为特点，而且目前尚缺乏特效药物和治疗手段。2007年3月～2009年3月，笔者分别对94例重型肝炎患者给予中西医结合治疗和西医治疗，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 94例慢性乙型重型肝炎患者均为我院2007年3月～2009年3月住院患者，诊断符合文献的诊断标准[4]。其中男性68例，女性26例，年龄23～68岁，均无其他病毒重叠感染。随机分为治疗组47例，对照组47例，两组在年龄、性别、病情、病程方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 实验方法：卧床休息，补充多种维生素，增加碳水化合物。两组患者均采用相同的西医常规治疗方法，包括护肝、促肝细胞生长素，补充支链氨基酸、白蛋白、新鲜血浆、维生素，维持水电解质酸碱平衡，防止并发症等。如口服联苯双脂滴丸(每次15mg，每日3次)，静脉滴注(静滴)门冬氨酸钾镁(20ml，每日1次)和能量合剂(每日1次)，肌肉注射(肌注)胃复安10mg(每日2次)等。给予促肝细胞生长素120mg加入质量分数为10%葡萄糖注射液250ml内静滴，每日1次，

15d为1个疗程。治疗组则在此基础上给予自拟蒲公英汤，其组成为：蒲公英、茵陈、制大黄、土茯苓、板蓝根、猪苓、苦参，每日1剂，15d为1个疗程，水煎口服。合并胃肠虚寒者慎用。

临床疗效观察：治疗前后均采用全自动生化分析仪测定查ALT、Alb及PTA。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0进行数据录入和统计学分析，两组之间采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组ALT、Alb、PTA等实验室指标的定量检测均较对照组有明显改善(P＜0.05)；同时治疗组在治疗前后其肝功能、凝血功能也有显著改善(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后ALT、Alb、PTA的比较(±s)

表1 两组患者治疗前后ALT、Alb、PTA的比较(±s)

组别 ALT(U/L) Alb(g/l) PTA(%)治疗组 治疗前 587.3±212.7 26.8±5.3 31.8±7.6(n=47) 治疗后 293.4±129.6 40.2±7.1 72.7±2.8对照组 治疗前 631.5±235.8 28.9±4.8 32.1±6.7(n=47) 治疗后 389.2±221.6 35.9±9.2 52.7±8.2

3 讨论

重型肝炎临床并不多见，但因其发病较急，传染性强，病情重，有一定死亡率，引起临床医师的高度重视。重型肝炎又称肝衰竭，属中医“肝瘟”的范畴，具有病情凶险、传变极快、变症多等特点。中医认为[5]肝炎乃“时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，胆汁外溢，侵入肌肤，下流膀胱，使面目小便俱黄。肝病传之于脾，脾失健运，故乏力，或纳呆，或脘腹胀满，或胁肋胀痛，胃失和降，故见恶心、呕吐，甚则热扰心神，故见嗜睡，或神识不清诸症”。其病机病理可简单概括为“毒”“瘀”“痰”胶结。当代著名中医肝病专家关幼波教授明确提出“治黄需解毒，毒解黄易除；治黄必治血，血行黄易却；治黄要治痰，痰化黄易散”等重要法则。

蒲公英汤方中蒲公英清热解毒、清肝明目、利尿除湿，为君药；茵陈蒿清湿热、退黄疸为臣药；大黄凉疵解毒、利胆退黄，酒制后偏于清上而活血，为佐药；土茯苓清热解毒、除湿利尿，为使药；苦参清热燥湿、杀虫利尿；猪苓利水渗湿；板蓝根清热解毒、凉血。中医观点认为，蒲公英汤功效主要是清热解毒，凉血补阴、利尿除湿、利胆退黄。现代医学认为：苦参碱、猪苓多糖对肝炎病毒有抑制作用；板蓝根有降低转氨酶作用。本方增加苦参、猪苓、板蓝根有加强清热解毒、抑制病毒作用[6]。

我们的观察结果表明中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎，可以很好地缓解症状，防治并发症的发生，恢复肝功能，降低病死率，而且对其他重型肝炎也有效，对合并其他疾病的重型肝炎同样疗效显著，同时发挥中医药治疗慢性乙型重型肝炎价廉、效优、无明显副作用的优势，值得推广。

[1]Agishi T,Nakagawa Y,Teraoka S,et a1.Plosma exchange as rescuer strategy for hepatic failure[J].ASAIO,1994,40(3):77.

[2]顾长海.重型肝炎的治疗问题[J].中国实用内科杂志,1995,15(3):1.

[3]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,9(14):643-646.

[4]中华医学会传染病与寄生虫学分会,肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2000,19(10):56-62.

[5]北京市中医院.关幼波临床经验选[M].北京:人民卫生出版社,1979:23.

[6]高俊峰.中西医结合治疗重型肝炎的临床研究[J].中国医学创新,2009,6(22):62-63.