宫颈癌患者47例临床病理观察体会

姜 巍 李谊明 宋娜娜

黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院（150076）

宫颈癌为妇科常见的恶性肿瘤，占各系统恶性肿瘤的22.4%，占妇科恶性肿瘤的61.76%[1]，为探讨本病的病因及机制，给防治提供依据。现对2007年10月至2009年10月检出的宫颈癌病例47例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组47例患者均为哈尔滨市红十字中心医院住院患者，年龄在30岁以下2例，31～40岁17例，41～50岁13例，51～60岁11例，60岁以上4例，平均年龄49.62岁。其中宫颈鳞状上皮癌39例，占82.98%，宫颈腺癌占8例，占17.02%。在鳞状上皮癌中，原位癌占11例，占28.20%，早期浸润癌占16例41.03%，浸润癌12例，占30.77%。临床表现：①接触性出血。性交出血常常是该病的早期症状。②白带增多：阴道分泌物量较多，有时带有血丝，晚期时常有恶臭的米汤样带下。具体资料见表1。

表1 47例宫颈癌患者临床资料

1.2 病理分析

显微镜下检鳞状细胞癌：①早期浸润癌：原位癌的基础上，镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿过基底膜间浸润。②宫颈浸润癌：呈网状或团块状浸润间质。角化性大细胞型分化较好，癌巢中有多数角化现象，可见癌珠，核分裂相＜2/高倍视野。非角化性大细胞型中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相2～4/高倍视野。即小细胞型多为未分化的小细胞，核分裂相＞4/高倍视野。显微镜检腺癌：①黏液腺癌：来自于宫颈黏膜柱状黏液细胞，最常见。细胞低矮，异型性明显，见核分裂相，细胞内含黏液。②宫颈恶性腺瘤（又称偏差极小的腺癌），出现各种不典型的形态，分布也不均匀，有的腺腔大而扭曲，有的腺腔可见到乳头状突起。腺上皮增生为多层。大多数腺癌的癌细胞变得低矮、常常呈圆形、核大、染色深，可见核分裂。③腺鳞癌：来源于宫颈黏膜柱状细胞，较少见。它来源于宫颈黏膜柱状下细胞，是两种上皮性癌在同一部位紧密结合。

2 讨 论

关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质，也是导致宫颈癌的重要诱因[2]。

近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：①人类疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)，因HSV-2抗体检查在浸润性宫颈癌的患者中80%～100%阳性；②人类乳头瘤病毒(HPV)，对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。因此，病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一[3]。从临床中我们体会，患者主要典型症状表现为：①阴道出血：在绝经后或非月经期出现阴道出血，有时为点滴如漏，有时则量多如崩。阴道出血极不规则，一般是先少后多，时少时多，晚期癌可引起致命的大量阴道流血，如流血多而频繁，可致严重的贫血。也有个别病例始终无阴道出血的疲状，多为浸润型或无性生活者。②带有恶臭的米汤样带下：由于癌组织坏死及感染所致。带下呈黄水样或米汤样，如混有血液，可呈现污肉水样带下，且伴有恶臭。如肿瘤组织部份坏死脱落，带下中可见小块坏死组织块。感染如向上累及子官内膜，则炎性渗出液为官颈癌组织阻塞，不能流出，则可形成官腔积脓。患者多有轻度发烧及下腹部疼痛不适。若为A型溶血性链球菌感染，可发生盆腔腹膜炎、脓毒血症或者败血症。③疼痛：是晚期癌的症状，多发生于下腹部或腰骶部，是由于癌浸润及转移后压迫盆腔内神经，或并发官旁结缔组织炎所致。如闭孔神经受压迫，则疼痛可放射到下肢。输尿管受到浸润或压迫时，可引起痉挛性收缩痫。④腺癌患者细胞分化低，易发生淋巴结宫旁转移，治疗时应尽可能做广泛子宫切除淋巴结清扫。且宫颈癌患者术后应严格定期随访及检查。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1749.

[2] Walboomers JM,Jacobs MV,Manos MM,et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J Pathol,1999,189(1):12–19.

[3] Bosch FX,Lorincz A,Munoz N,et al.The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer[J].J Clin Pathol,2002,5 5(4):244-265.