参麦注射液治疗慢性阻塞性肺病的临床观察

朱先州

参麦注射液是由中药人参、麦冬经水醇法提取制成的中药制剂，其主要有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮。参麦注射液具有抗心律失常、抗休克、抗肿瘤、调节机体免疫力等多种临床作用。笔者对59例慢性阻塞性肺病患者在应用抗生素、氨茶碱、吸氧等治疗基础上给予参麦注射液静脉滴注，收到显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1 月至2009年12月，河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院呼吸内科共收治118例慢性阻塞性肺病患者，诊断标准参照2007年中华医学会呼吸系病学会制定的《慢性阻塞性肺病诊断规范》[1]，随机分成两组，观察组59例，男37例，女22例，年龄51～86（66.3±12.3）岁；对照组59例，男38例，女21例，年龄52～84（66.1±11.5）岁。两组患者性别、年龄疾病严重程度、病程待方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者应用头孢曲松（2.0g/d，静脉滴注）、氨茶碱（0.25g/d，静脉滴注）、氨溴素(30mg/次，2次/d，静脉注射)，必要时低流量吸氧；观察组在此基础上应用参麦注射液60mL加生理盐水250mL，每日静脉滴注1次；两组均治疗14d。

1.3 观察方法

1.3.1 观察指标

①客观生理指标：用力肺活量、FEV1、FEV1/FVC、第1秒肺活量占预计值的百分比、PEF、MEF50%，RFO 8Hz。动脉血气分析包括pH值、PO2、PCO2及HCO3-测定。②临床症状和体征：咳嗽频度与严重度：0分为无咳嗽；1分为间断咳嗽，不影响正常工作和生活；2分为介于轻度与重度之间；3分为昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响工作和睡眠。喘息：0分为无发作；1分为偶发喘息，程度轻，不影响睡眠及活动；2分为介于轻度与重度之间；3分为喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。 音：0分为无干、湿 音；1分为偶闻或少量干、湿 音，或在咳嗽、深快呼吸后出现；2分为介于少量和多量 音之间的散在性 音；3分为满布或大量干、湿 音。

1.3.2 疗效判定

表1 两组治疗前后血气分析

表2 两组患者各症状消失时间（±s，d）

表2 两组患者各症状消失时间（±s，d）

注：与对照组比较1)P＜0.01；2)P＜0.05

组别 例数 咳嗽 气急 肺部 音观察组 59 6.5±1.81) 2.5±1.42) 5.7±1.91)对照组 59 9.0±2.8 3.4±2.8 7.4±3.8

疗效判定标准：治疗14d后临床严重度分级改善2级为显效；改善1级为好转；临床严重度分级无改善为无效。临床严重度分级改善情况的判断，参考“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的临床严重度分级标准，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的缓解，呼吸衰竭、心力衰竭的纠正，结合血气分析和肺功能FEV1、FVC的改善综合判断，对主要症状咳嗽、咳痰、喘气和发热，疗程超过7d无明显改善、加重或兼见神志改变、血压下降等重症的观察病例，加用其他综合治疗，且疗效判定为无效病例。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效35例，好转20例，无效4例，总有效率为93.2%；对照组显效23例，好转17例，无效20例，总有效率67.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=12.53，P＜0.05）。结果表明观察组疗效显著优于对照组。

2.2 两组治疗前后FEV1及血气分析（PaO2、PaCO2 ）变化情况

表1结果显示，两组治疗前FEV1及血气分析结果差异无统计学意义，治疗后均有明显改善，但观察组后改善更为显著。结果表明观察组在治疗后PaO2、PaCO2改善显著优于对照组。

2.3 两组患者各症状消失时间比较

表2显示，观察组咳嗽、气急、肺部 音及等症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05或＜0.01）。

2.4 不良作用

用药过程中，两组患者均未出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，无皮疹等药敏反应，输液区局部无红肿、硬结、皮肤发痒等症状，肝、肾功能与用药前比较无明显变化。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是累及气道、肺实质及肺血管的慢性肺部炎症，感染是本病急性加重的主要诱因。细菌或病毒感染导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物大量增多，痰液潴留造成气道阻塞，促使继发感染或感染难以控制，以致肺的通气障碍。

中医学认为，本病的发生，多由久病肺虚，痰饮伏肺，每因再感外邪诱发加重。咳喘日久易引起肺气虚弱之证，慢阻肺50%以上是由于反复呼吸道感染所致，这显然与宗气不足、卫气不固存在着密切关系。在疾病的急性加重期，患者咳、痰、喘症状明显，主要以邪实为主；稳定期患者症状稳定或症状轻微，而主要表现为正虚。肺虚卫气不足，卫外不固，呼吸道防御机能和免疫调节能力下降，则易受邪侵而发病。随病情的发展，又常累及他脏，肺病及脾，肺虚及肾，三脏相互作用，其功能失调导致痰瘀的产生。慢性阻塞性肺疾病形成并持续发展会进一步加重肺气虚。因此，重视慢性阻塞性肺疾病肺气虚证的治疗尤为重要[2]。肺脾肾三脏的气阳亏虚是慢性阻塞性肺疾病产生的前提，内在基础；痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的主要病理因素，痰瘀互结为慢性阻塞性肺疾病加重的主要病机；肺肾亏虚是慢阻肺产生的内在基础，而久虚必瘀，瘀阻肺络是慢阻肺的主要病理因素，虚瘀互结是慢阻肺发生的关键所在。参麦注射液中红参大补元气，可提高机体免疫力；麦冬养阴益肺；五味子敛肺止咳。研究表明[1]，使用参麦注射液能显著改善缺氧及二氧化碳潴留状态，可使T辅助细胞（CD4）增加及免疫调节指数（CD4/CD8）升高，从而增强细胞免疫功能，增强机体的抵抗力，提高临床治疗有效率，可作为治疗慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗药物，具有临床应用价值。现代药理研究证实，参麦注射液的心血管药理作用有增强心肌收缩力，增加心排血量，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，减少心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力及抗氧自由基等作用，扩张外周血管，降低循环阻力，改善微循环，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺氧缺血状态[3,4]，此外参麦注射液还具有调节免疫功能作用，扶正固本，提高老年肺心病患者对感染的抵抗力[5]。且可降低血黏度和血小板聚集性，改善微循环，在一定程度上改善血管内皮细胞功能，抑制血液成分的改变，缓解血栓发生的进展[4]；可提高机体细胞及体液免疫功能，对抗组织胺所致的平滑肌痉挛，缓解过敏反应，提高人体对缺氧的耐受能力[5]。

近期研究表明，人参类中药制剂可治疗慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲劳[6]。参麦注射液有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖，研究表明，其可提高机体的免疫力，减少氧自由基及其脂质过氧化的产生；促进细胞外钙离子的内流，增加膈肌的收缩力及顺应性；抑制凋亡来减少膈肌细胞的病死率，保护疲劳的膈肌等[7,8]。人参皂甙等物质，能提高膈肌功能，缩短膈肌疲劳潜伏期。因此，对于慢性阻塞性肺病患者应用参麦注射液的治疗，可以改善心功能、改善微循环、降低血黏度以及提高机体免疫力等。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J] .中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):20.

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[3] 欧阳修河,尹睿,张颖,等.参麦注射液对无创通气治疗慢性阻塞性肺病并严重呼吸衰竭的影响[J] .中国中西医结合杂志,2006,26(7):608-611.

[4] 李海宁. 参麦注射液治疗慢性肺心病63例[J] .实用中医内科杂志,2008,22(8): 20.

[5] 肖波,刘晖,陈康桂,等.参麦注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的干预作用[J] .新中医2007,39(6):11-12.

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[8] 许国根,陈雯,缪群,等.参麦注射液改善老年患者氧代谢的临床研究[J] .中国中西医结合急救杂志,2003,10(1):56-57.