康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的影响

谢立云

（湖南省益阳市人民医院，湖南益阳 413001）

肘关节骨折是影响肢体关节功能的常见损伤。与上肢其他关节相比，肘关节因其解剖特性，创伤后更易发生功能障碍[1]。康复护理在临床护理学中占有重要的地位，其目的是使患者的残存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理的能力。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节[2]，对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。为防止肘关节骨折后并发功能障碍，作者对150例肘关节骨折患者实施个体化的康复护理，取得满意效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年8月～2009年8月收治260例肘关节骨折患者。康复组：为我院2008年8月～2009年8月收治的行康复护理的肘关节骨折患者150例，其中，男103例，女47例，年龄 10～79（39.8±11.6）岁；骨折类型：肱骨远端骨折 107 例，鹰嘴骨折30例，冠突骨折9例，桡骨小头骨折4例。对照组：为我院2007年8月～2008年7月收治但未行康复护理的肘关节骨折患者110例。其中，男69例，女41例，年龄12～75（41.2±13.3）岁；骨折类型：肱骨远端骨折 72例，尺骨鹰嘴骨折33例，尺骨冠突骨折8例，桡骨小头骨折3例。手术患者均于受伤后6 h～2周内手术。两组在年龄、性别、麻醉方式、治疗方法、骨折类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规治疗和护理，康复组接受个体化康复护理。

1.2.1 心理康复

向患者详细讲解术后早期康复训练的必要性和长期制动的不良后果，指导患者掌握有效的训练方法。在充分评估和分析患者的心理状态的基础上，有针对性地实施心理护理干预，消除患者不良心理，提高患者对术后早期康复训练的依从性。同时对患者家属进行心理干预，取得理解和支持，为患者营造一个良好环境。

1.2.2 个体化功能锻炼

根据运动疗法安全评定表[3]，按骨折稳定性、固定可靠性和软组织完整性三因素对患者进行评分，并按评分大小实施个性化的功能锻炼。

1.2.2.1 评分大于7分的患者 术后1～3 d即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练，15次/组，3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练；术后3～6 d开始肘关节持续被动活动（CPM）机训练，活动幅度由无痛可动范围开始，酌情增加。训练结束后予以冰敷15 min；术后7～10 d对患者实施肘关节的被动屈伸运动，3次/组/d。活动结束后予以冰敷15 min；术后2～4周，继续被动关节活动度训练及CPM机训练。患者疼痛可耐受时可行肘关节主动关节活动度训练，15次/组，3组/d；术后4～8周患者在继续以上练习基础上进行渐进性抗阻力训练；术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动（ROM）及日常生活活动能力（ADL）训练。

1.2.2.2 评分介于4～7分的患者 术后1～3 d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练，15次/组，3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练；制动解除后开始肘关节被动关节活动练习，由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动，3次/组/d，训练结束后予以冰敷15 min；术后5～8周，继续以上训练，并进行渐进性抗阻力训练；术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动及ADL训练。

1.2.2.3 评分小于4分的患者 术后1～3 d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练，15次/组，3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节主被动关节活动度训练；制动解除后开始肘关节被动关节活动练习，由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动，3次/组/d，训练结束后予以冰敷15 min；术后6～8周继续以上训练，并进行渐进性抗阻力练习；术后9～20周，继续进行患肢肌力、ROM及ADL训练。

1.3 评估方法

于术后3个月按Mayo评分标准[4]对两组患者进行肘关节功能评定，并进行ROM评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，组间数据比较采用 t或 t'检验。计数资料采用Pearson卡方检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月Mayo肘关节评分比较

术后3个月，康复组的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组，差异有明显统计学意义，P＜0.01（t=12.209，13.291，10.748），但两组在稳定性评分方面差异无统计学意义，P＞0.05。 见表 1。

表1 两组术后3个月Mayo肘关节评分比较（x±s，分）

2.2 两组术后3个月肘关节ROM比较

术后3个月，康复组在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组，差异有明显统计学意义，P＜0.01（t=26.473，10.515，25.418，23.159）。见表2。

表2 两组术后3个月肘关节ROM比较（x±s，°）

3 讨论

康复护理是在对原发病治疗的基础上着重强调功能恢复的护理活动，康复方案的制订越早越好，最佳康复训练的时机原则上应在取得患者及其家属的积极配合的基础上与治疗同时并进。石荣光等[5]调查发现，85.8%的创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍，如恐惧、忧虑、抑郁等。因此，护理人员应给予患者健康教育和心理支持，帮助患者有效应对各种负性情绪和生活应激事件[6]，使其建立起康复信心，积极配合康复治疗。骨科的康复训练是是手术或非手术治疗的延续，是骨科伤病治疗的重要组成部分，是促进患者功能恢复必不可少的手段。骨科康复训练可预防患者的功能障碍，促进其功能恢复，继而达到恢复运动功能的目的。肘关节是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要复合关节。肘关节骨折及其软组织创伤后，骨骼的解剖形态出现异常，关节软骨受损，关节内出现粘连，关节囊和周围软组织受损后瘢痕形成，患者易发生关节挛缩，造成关节僵直。骨科护士应早期介入患者的功能锻炼，承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务，避免患者肘关节功能出现障碍，为患者的康复提供强有力的保障[7]。运动康复训练是一种利用力学因素缓解症状或改善功能的肌肉运动锻炼。其作用机制是通过刺激软骨细胞促进胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳的形成，促进胶原纤维按功能需要有规律地排列，促进关节骨折的愈合，增加关节活动度和恢复关节功能。术后早期进行肌肉等长收缩功能训练不仅能促进患者血液和淋巴循环，防止废用性萎缩，而且肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积，促进骨折愈合，防止骨萎缩。早期肘关节ROM运动能促进关节内滑液的分泌与循环，防止或减轻关节内的粘连，而早期CPM治疗可促进滑膜分泌和吸收，改善关节营养代谢，修复受损的关节软骨，促进周围组织的修复。卞荣等[8]的研究结果表明，治疗2个月后，CPM组患者肘关节活动范围及有效率均明显优于对照组，认为CPM能显著提高骨折后肘关节功能障碍的疗效。陈丽文等[9]研究证实，老年股骨粗隆间骨折患者手术后实施系统的康复训练和护理能促进髋关节功能康复。骨折康复训练的实施疗效取决于骨折的稳定性、固定的可靠性和软组织的完整性三个方面。考虑到肘关节骨折康复训练的安全性问题，本研究采用运动疗法安全评定表对患者进行康复锻炼评估，并针对不同评分的患者进行了包括肌肉等长收缩功能训练、ROM运动和CPM治疗在内的个体化康复训练，结果显示，康复组术后3个月的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组，且在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组，提示早期合理的个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

综上所述，个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

[1]刘锐,李姝.综合康复疗法预防肘部骨折术后肘关节功能障碍[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(1):22.

[2]陈建珍,李艺芳,王琼芳,等.早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理[J].国际医药卫生导报,2008,14(16):133-135.

[3]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京:人民卫生出版社,2007:38-46.

[4]Modabber MR,Jupiter JB.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint[J].JBone Joint Surg Am,1995,77(9):1431-1446.

[5]石荣光,李冬梅,王琳,等.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预[J].护士进修杂志,2006,21(1):21-23.

[6]葛向煜,王君俏,刘邦忠,等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(6):550-553.

[7]李娟,徐燕.上海市部分医院骨科护士康复护理行为现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2008,25(3):3-6.

[8]卞荣,万里,王国新.CPM对骨折后肘关节功能障碍的疗效观察[J].中国康复,2009,24(1):39.

[9]陈丽文,吴欲晓,郎史文,等.康复护理程序在老年股骨粗隆间骨折手术后髋关节功能康复中的应用[J].护理与康复,2008,7(9):696-697.