微量元素在糖尿病肾病中的作用分析

邓小华

湖南省益阳市中心医院肾内科，湖南 益阳 413001

1 研究对象和方法

病例样本为我院内科2007年7月至2009年1月住院病人，按入院顺序及研究标准收集样本51例。按有无糖尿病肾病分为2组(T2DM非DN组，共18例)、3组(T2DM，DN，肾功能正常组，共22例)和4组(T2DM，DN，肾功能不全组，共11例)。肾功能指标：测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)，尿白蛋白排泄率(UAER)。所有数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用表示，采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

从表1可以看出，血清肌配和尿素氮的差异存在于1组、2组、3组与4组之间，而在1，2，3组间则无差异，内生肌配清除率(Ccr)相同。

3 讨论

机体内所有元素都有直接或间接的联系，彼此影响，处于平衡状态。但对于微量元素下降的原因，有学者认为血清Fe，Zn，Se的变化，实际上是微量元素重新分布的结果，而非真正地缺乏。由于微量元素与血浆蛋白有较高的结合率，因此血浆微量元素的变化实际上是血浆蛋白变化的结果。在机体发生营养不良时，首先表现为机体营养素的储存减少，达到一定程度后才出现生化改变，进一步发展可出现临床症状，最后有客观体征和结构变化。而营养素储存减少时，最早发生变化的是某些微量元素如Fe，Zn等。本研究中，设立病例对照组来控制糖尿病对微量元素变化的影响，以观察微量元素与糖尿病肾病之间的关系。结果表明，3组与4组四种血清微量元素含量均异于正常对照组，具有显著性差异(P＜0.01)。在3，4组与2组之间亦同，4组血清微量元素Fe，Zn，Se的值还明显低于3组，且两组间也存在显著性意义(P＜0.05)。血清锂与肾功能指标呈正相关，3，4组间有显著性差异。由此可说明除疾病因素外，机体的肾功能不全因素也是引起血清微量元素变化的重要原因。另外，在肾功能指标与微量元素的相关关系分析中还发现，四种微量元素与各肾功能指标间均有相关，且具有统计学意义。提示微量元素与机体肾功能变化之间具有较好的一致性和一定的内在联系。基于文献资料和本研究结果可以认为，微量元素的变化与DN患者肾功能指标间具有内在联系。本研究以5l糖尿病病人的临床资料为样本，就微量元素Fe，Zn，Li，Se对糖尿病患者肾功能状态的判别能力进行了Fisher逐步判别分析。结果显示，三种微量元素建立了判别函数。其对判别函数作用的大小顺序依次为：铁、锌、硒。

表1 四组之间肾功能指标对照结果

4 结论

在糖尿病肾病患者中，普遍存在微量元素代谢紊乱问题。Se，Zn，Fe三种微量元素对糖尿病肾功能状态具有一定的判别能力，其判别能力的大小依次为：Fe，Zn，Se。动态检测患者血清微量元素对防治糖尿病肾病的发生及判断预后有着一定的价值。

[1]杨黎明，蒋志宏.维生素E和硒对糖尿病肾病及高血压肾损害是丙二醛超氧化歧化酶的作用观察[J].上海医学，2002.25(11).

[2]雷闽湘，伍汉文，超楚生等.碳酸锂对非胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].中国现代医学杂志，2000，4(2).