评判性思维在肺癌围手术期患者健康教育中的应用

杨 艳

大连医科大学附属二院心胸外科，辽宁 大连 116027

开展整体护理以来，健康教育一值深得护士的重视、病人的欢迎。但目前的健康教育者习惯沿袭传统的标准教育计划，健康教育也没有明显的针对性和个体差异，以至教育效果并不理想。为此，我院胸外科于2008年1月开始将批判性思维应用于肺癌围手术期患者的健康教育中，收到一定成效。现介绍如下：

1 临床资料

我院胸外科于2008年1月-2009年5月共行肺癌根治术182例，其中男性101例，女性82例，平均年龄55岁，气管切开4例，呼吸机治疗35例，182例肺癌术后患者有5例出现了肺不张，7例肺水肿，23例心律失常，并发症的发生率由过去的6%，降至2%。平均住院日由18天缩短至12天。

2 方法

组织人员多次讨论设计调查问卷，以访谈方式对肺癌围手术期患者及家属进行调查。间断共发出问卷80份，回收80份，回收率100%。调查者以问卷为基础，直接与个别调查者交谈，充分讲解问卷中各种问题及填表要求，统计时按每题被选择的人次进行排序。

2.1 了解患者对健康知识的需求

2.1.1 肺癌围手术期患者在术前，针对术晨准备、疼痛以及术后身上的引流情况的护理需求明显，70-72人中占87-90%；针对很重要的有效咳痰及床上排便训练方法65人中占81%，反而不是很重视；针对术后护理知识，疼痛的护理对策较为突出，引流管的自护以及药物的不良反应等知识需求者68-75人中占90-93%。

2.1.2 对术前有关知识的需求见表1（对80人的调查）

表1

2.1.3 对术后护理知识的需求见表2（对80人的调查）

表2

2.1.4 对出院后的护理知识的需求见表3（对80人的调查）

表3

2.2 识别并判断对健康知识的需求

2.2.1 资料显示患者对健康知识的需求是迫切的。虽然80例患者对健康知识的需求有所不同，但对患者的用药知识和预防保健知识还是占首位。但是也可以看出患者及家属对疾病的认识应该说还是很肤浅，也只是关心一些很表面的知识，如术晨的准备，术后的饮食准备等等，这也和护理工作不到位有着密切的关联。患者自护和护理知识和技能的需求也能达到85%以上，并希望在住院期间通过护理人员的卫生宣教学会这些知识和技能。这点充分体现了患者自护的需要。

2.2.2 调查中发现，一部分患者初次表示对健康知识需求无所谓。但经过多次交谈，观察分析发现这些病人并不是真正的不需求而是存在认识上的误区，认为咳嗽以及床上大小便很简单，没有必要学习。分析原因是护理人员介绍不够详细，没能引起患者的高度重视。

2.2.3 本资料还显示，文化程度和职业不同，病人对健康知识的需求重点不同。高中以上的患者偏重于需要理论知识，而初中以下的患者对实际操作更感兴趣。前者求知欲强于后者，而后者的适应力却要好于前者。

3 评价

3.1 根据患者具体情况，设立针对患者个体需要的健康教育计划，并排列优先顺序。

3.2 建立健康评价标准：住院患者健康教育覆盖率为100%。健康教育贯穿从患者入院到出院的始终；健康教育内容是患者所需要的，形式多样、通俗易懂；健康教育要使患者的健康知识增加，改变过去不健康的行为。

4 检验假设

实施健康教育之前，要进行检验假设，观察提出的问题是否恰当，措施是否合适有效。

4.1 健康教育要因人而异，教育内容要摆脱公式化，缺乏个性的教育。根据病人的具体情况，选择病人需要的教育内容。

4.2 健康教育也应该适时进行，充分利用病人和家属接触的任何时间，如晨间护理时、检查治疗中、或者集中学习座谈等。

4.3 健康教育的方法要灵活。要选择适合个体的方法认识，尊重和支持个人的学习习惯。我们的方法有：主管护师在患者床旁一对一讲解或操作示范，设置健康教育展板和挂图、派发书籍和健康教育小册子、播放录像和光碟、定期工休座谈会等。实践中发现，有的患者喜欢看录象，而多数患者更欢迎护士到床旁讲解与示范。通过释疑更能满足患者对健康知识的需求。

4.4 艾宾浩斯遗忘曲线表明，遗忘的进程先快后慢。根据这一规律。对患者比较重要的知识要重复讲解或示范。床头交班时再次与患者一起复习，然后将提前做好的“提示卡”发给病人备用。

5 结论

5.1 资料显示是否达标。经调查患者对健康教育的满意度为98%，90%以上的患者表示目标达到。

5.2 调查护士对执行健康教育后的感觉，大多护士认为，通过健康教育，展示了自己的才能，体现自身的价值，密切了与患者的关系，也能刺激自己不断学习和掌握更多的知识。

5.3 如果患者的反应与预期结果不一致。应检查提出的问题与相关因素是否改变，目标与计划的教育措施与规定是否一致，对患者资料的分析和收集是否正确、完整后找出需要教育的内容，进行补充教育。

6 体会

将评判性思维应用于肺癌围手术期患者的健康教育中，使护士学会了在健康教育中不断地进行自我调控、自我纠正。护士不仅要学会发现问题，也要学会处理这个问题，还要学会分析调查原因，然后采取纠正措施，并检验措施效果，使教育质量持续改进。这样不仅改变了护士以往机械地执行患者的标准护理教育计划，[3]还可以按患者对健康教育的需求去设计，按设计去做健康教育。通过健康教育，有效地帮助患者形成有利于其身心健康的态度和行为。开展有效的健康指导，不仅缩短病人的住院天数，也大大降低术后并发症的发生。今年，我科E门诊健康咨询热线明显上升，出院后的肺癌患者咨询问题涉及的知识面更广，这也为我们以后的健康教育提供了更广阔的思路。

[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民出版社，2001：109.

[2]王芳.培养ICU护士评判性思维的实践与体会[J].护理管理杂志，2006，(29).

[3]曾少颜.评判性思维在提高专科护士素质中的运用[J].中华临床医药与护理，2006，(3)：22.