148例新生儿窒息的眼底检查临床探讨

张闻璐

(内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区妇幼保健院眼科 内蒙古 临河 015000)

随着围生医学的进展，新生儿抢救成活率大大提高，对围生期新生儿眼病的防治已成为一项重要的新生儿保健工作。新生儿视网膜出血可能对儿童视觉发育产生影响，为此我们将新生儿窒息与眼底改变的关系进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月～2009年8月对我院新生儿科收治的各类患儿中，发生窒息新生儿148例，其中男婴83人，女婴65人，均为足月儿，体质量2.5～4.75kg;经阴道分娩120例，剖腹产28例。重度窒息36例，轻度窒息112例。1例最长的为6天，其余均为出生后1～24小时入院。窒息程度:按Apgar评分分度[1]:0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

1.2 检查方法 由我院眼科医师对入院后1～3天的新生儿做眼底检查。用托比卡胺眼水每眼2滴，间隔5分钟，并用棉球轻压双侧泪囊区片刻，滴药20分钟后，用直接眼底镜检查。眼底检查的内容包括视乳头、视网膜及视血管。眼底出血程度:按Egge氏分为3度[2]。I度:出血范围小，量少，呈散在小点状或线状出血。II度:为出血量较大，呈斑片状或火焰状，面积不超过1个视乳头直径，范围色调较浓。III度:出血范围大，超过1个视乳头直径范围，有时可见圆形深层出血或黄斑部出血。

2 结果

2.1 新生儿窒息引起眼底改变的发病情况 148例新生儿窒息中有眼底改变的56例92眼，占该组患儿的37.8%。视网膜出血者48例79眼，占该组患儿的32.4%。眼底改变主要是视网膜出血，出血多在视乳头周围，浅层静脉出血多见，有碎片状、火焰状、点片状及线状。斑状出血偶可见到圆形、紫红色深层出血，状似肿物，可伴有视网膜缺血性苍白、水肿、视网膜静脉充盈、怒张。出血程度 I度的32眼，占41.2%;II度的26眼，占33.4%;III度的21眼，占25.4%。I度和 II度出血均以轻度窒息多见，III度以重度窒息多见。其中1例有视网膜前出血，1例累及黄斑区，均为重度窒息患儿，重度窒息新生儿视网膜出血占(72.2%)，轻度窒息新生儿视网膜出血占(19.6%)，二者比较有极其显著性差异。见表1。

2.2 新生儿窒息视网膜出血与分娩方式的关系 148例窒息新生儿中，经阴道分娩120例，占81.1%，视网膜出血40例占27%;剖腹产28例，其中视网膜出血8例占5%，二者间差异具有有显著性(P ＜0.01)，见表2。

表1 新生儿窒息与眼底改变及视网膜出血的关系(n，%)

表2 新生儿窒息视网膜出血与分娩方式的关系(n，%)

2.3 新生儿窒息与其他因素的关系 窒息新生儿的病例与新生儿性别、胎次、胎龄、出生体质量等方面的关系经统计学检验差异无显著性(P ＞0.05)。

3 讨论

国内曾报道窒息新生儿视网膜出血发生率为54%，笔者观察148例新生儿窒息的眼底情况，视网膜出血者48例(32.4%)与国内外报道相近，其发病与分娩方式及缺氧有密切关系。本组经阴道分娩视网膜出血检出率(27.0%)，比剖腹产术分娩患儿的视网膜出血检出率(5.4%)高，二者间有显著性差异(P＜0.01)，提示窒息新生儿视网膜出血与胎头受挤压有关。由于胎头受挤压导致颅内压升高时，使生理状态的血流运动遭受严重障碍，主要是静脉回流受阻，使末梢血管淤血扩张，加之新生儿视网膜大血管扭曲严重，管径粗细不均，有急速连续的转弯和分支，短距离的动静脉并行重叠，血管壁发育不全，易破裂出血，同时胎头受挤压促使视乳头周围丰富的毛细血管内凝血，发生局部弥漫性血管内凝血(DIC)，导致新生儿视网膜出血，剖宫产避免了胎头受挤压，减少了新生儿视网膜的出血。

窒息是引起新生儿眼底改变的一个不容忽视的原因。本组病例重度窒息新生儿视网膜出血(72.2%)，多于轻度窒息(19.6%)(P＜0.05)，显示了窒息程度与新生儿视网膜出血的发生密切相关。究其原因:缺氧引起毛细血管内皮细胞间隙增大，通透性增加;脑组织水肿、脑脊液压力增高，脑脊液渗入视神经鞘，引起视网膜静脉受压、视神经鞘肿胀，还可压迫视网膜－脉络膜吻合支，妨碍眼部静脉回流，从而导致视网膜静脉高压与出血。此外由于缺氧，视网膜静脉扩张，血容量增加，血液粘滞度增高，可导致视网膜血管扩张出血[3]。

通过对本组窒息新生儿的眼底检查结果的探讨，建议对窒息新生儿及时进行眼底观察，了解是否存在眼底改变或视网膜出血，以便及时治疗，减少后遗症。特别对重度窒息新生儿及时检查，在某种程度上可推知颅内出血，及时给予以止血，保护眼睛等治疗，减少对日后弱视的可能性，并对这部分儿童给予定期随访。

[1]王幕狄.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.108

[2]EggeK.Effect of instrumental delivery on the fregnency and severity of retinal hemorrhages in the nemborn Acta obstericicia[J].Gynecologica Scandinavica，1981，60:153

[3]阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.70