经鼻空肠管注入大黄液治疗急性重症胰腺炎的临床观察与护理

张 萍

经鼻空肠管注入大黄液治疗急性重症胰腺炎的临床观察与护理

张 萍

急性重症胰腺炎(SAP)是病因复杂、起病急、变化快、病情凶险、治疗棘手的急腹症。SAP常伴有肠屏障功能障碍,进而导致细菌、内毒素易位使病情加重,所以尽早恢复肠功能、解除肠麻痹是治疗重症胰腺炎的关键步骤。2006年—2009年,采用鼻空肠管和灌肠两种给药方式治疗急性重症胰腺炎41例,并进行比较分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年—2009年本科SAP病人41例,随机分为两组,鼻空肠组21例,其中男14例,女 7例,年龄27岁～68岁,平均47.5岁;灌肠组20例,其中男12例,女8例,年龄32岁～71岁,平均 51.5岁。两组病人入院时年龄、性别、体重指数、肝肾功能、血糖、血钙、血 C-反应蛋白(CRP)、淀粉酶以及CT分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准:符合2003年拟订的《中国急性胰腺炎诊治指南》关于SAP的诊断标准,CT分级为D级、E级,疾病严重度分类系统(APACHE-Ⅱ)评分≥8分;年龄18岁～60岁;发病24 h内就诊。排除标准:孕妇;治疗时间<15 d者;APACHE-Ⅱ评分≥22分;淀粉酶不升高者。

1.2 治疗方法 入选病例均给予基础综合治疗:重症监护,禁食,胃肠减压,芒硝外敷,补液,纠正水电解质酸碱平衡紊乱;应用胰腺外分泌和胰酶抑制药物;营养支持治疗。大黄液制备方法:生大黄50 g,250 mL沸水浸泡,温度降至37℃。鼻空肠组经鼻空肠管注入大黄水,每次100 mL,每日2次;灌肠组保留灌肠,每次100 mL,每日2次。

1.3 评价方法 评价治疗前和治疗后15 d的APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT(评估MRI、CT严重指数的评分系统)积分、肠道功能恢复时间(以听到肠鸣音为肠道功能开始恢复为标准)、CRP恢复时间和淀粉酶水平恢复时间、腹痛消除时间。

2 结果(见表1)

表1 两组治疗前后各指标比较(±s)

表1 两组治疗前后各指标比较(±s)

组别 例数 APACHE-Ⅱ评分分Balthazar CT分CRP恢复时间d淀粉酶恢复时间d肠功能恢复时间d腹痛消除时间d鼻空肠组 21 3.96±0.66 4.09±0.61 8.8±1.5 8.0±1.2 5.3±1.4 7.1±1.4灌肠组 20 4.62±0.92 4.85±1.08 9.9±1.6 8.9±1.5 6.2±1.2 8.0±1.2 t值 -0.428 -0.541 -5.162 -4.523 -4.862 -4.862 P 0.517 0.467 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 大黄的药理作用 中药大黄对SAP的疗效已得到肯定。生大黄性味苦、寒,具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛淤之功效。近年来大量的实验证明,大黄具有促进大肠蠕动、维护肠道屏障功能、防治肠道菌群易位、利胆、松弛括约肌、抑制胰酶分泌、改善微循环和防治微血栓形成的作用[1]。此外,大黄可通过降低血液、腹水中的多种炎性因子的水平而减轻胰腺的病理损伤,对急性胰腺炎起到治疗作用[2]。

3.2 护理

3.2.1 用药护理 掌握生大黄煎泡知识,因大黄久煎则泻下力减弱,所以选用沸水泡制1 h左右,使其更好发挥治疗效果,容器最好选择砂锅为宜,也可选用玻璃杯。待浸泡液温度降至37℃左右,过滤去渣。注入过程中密切观察病人有无不适症状及注入后排便时间、量、性质,做好记录。

3.2.2 管道护理 鼻肠管注入生大黄除了增加胃肠动力,维护肠管屏障功能,免除细菌移位外,更是SAP实施早期肠内营养、输注各种营养液,以维持机体代谢需要的重要途径。因此管道护理尤为重要[1,2]。实施肠内营养前,应向病人解释肠内营养的意义、重要性及实施方法,告之其配合要点,经常与病人沟通,给予心理支持,使其乐观地配合治疗和护理。

3.2.2.1 妥善固定导管 鼻肠管由鼻孔引出后应妥善固定。我科采用双重固定法,细棉线在鼻肠管上打结后再宽胶布固定于前额,加胶布缠绕鼻肠管2圈后固定于鼻翼两侧。每班检查并记录刻度。重症病人颜面部油脂分泌较多,应注意1 d～2 d及时更换固定胶布。

3.2.2.2 保持鼻肠管通畅 4 h用温开水20 mL～30 mL脉冲式冲洗鼻肠管,无肠内营养时也需如此。禁止从管内注入糖衣类药物。所有灌入的水剂如生大黄、米汤、胃液均用双层纱布过滤后注入。

3.2.2.3 营养液的输注 应遵循浓度从低到高,容量从少到多、速度从慢到快的原则。在营养液输注前均用少量米汤或生理盐水250 mL左右用肠内营养泵持续10 h注入,1 d～2 d后病人能耐受且无明显不适,即开始予百普力500 mL 16 h～20 h持续均匀泵入。如无反应则逐日加量至2 000 mL/d后,缓慢停止肠外营养直至完全停止。保证营养液合适温度,一般为37℃左右;在室温下放置不超过4 h,如果室温>25℃,应放置冰箱内保存,但不宜超过24 h。夏季在室温下直接输入,冬季用输液加温器加温,以提高液体的温度。在输注过程中加强巡视,调节合适速度,及时处理故障。

传统的给药方式限于灌肠和胃管注入两种方法,通过鼻空肠管方式给药的疗效观察报道很少。传统大黄给药多通过口服或胃管给药,由于胰酶自身消化为急性胰腺炎的启动机制。因此早期经胃管或口服给药会使胰腺分泌,势必导致胰腺炎进一步加重。有学者避开口服给药,采取保留灌肠的方式给药,取得较好疗效。本研究中大黄的两种给药方式对APACHE-Ⅱ评分和Bahhazar积分无影响,提示大黄的给药方式不影响胰腺炎的进程。但经鼻空肠管给药能更持久地作用于肠道黏膜,有利吸收,达到更好的治疗效果。较经灌肠方式,可有效地降低血清CRP、血淀粉酶水平;更快地促进肠道功能恢复、消除腹痛,提示经鼻空肠管途径应用大黄能更好地控制全身炎症反应。

[1] 向阳,赵赛菊.大黄汤对急性重症胰腺炎胃肠功能的影响[J].海南医学,2007(3):84.

[2] 冯珍,邹晓平.大黄对重症急性胰腺炎大鼠炎症因子的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(6):380.

(本文编辑 吕佩)

Clinical observation and nursing care of severe acute pancreatitis patients treated with pernasal jejunal tube infusion of rhubarb fluid

Zhang Ping
(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

1009-6493(2010)7C-1937-02

张萍(1974—),女,主管护师,本科,工作单位:210029,江苏省中医院。

2009-12-13;

2010-04-22)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.034