观察心电监护T波变化对低钾型周期性麻痹病人补钾效果预测研究

余秀颜,刘 平

观察心电监护T波变化对低钾型周期性麻痹病人补钾效果预测研究

余秀颜,刘 平

补钾是治疗低钾型周期性麻痹(HOPP)最重要的手段。在补钾过程中定时监测血钾水平,及时了解补钾效果,对预防高血钾发生非常重要。但由于血钾检测结果回报约需2 h的时间,影响对补钾效果的判断。2006年1月开始我们尝试应用心电监护观察T波变化,实时动态监测和评估病人血钾水平,预测补钾效果,为医生及时提供医疗信息,取得了良好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取急诊科2006年1月—2007年12月收治的血钾低于3.0 mmol/L,肌力 0级～2级,心电图T波不同程度低平的HOPP病人98例,其中男 92例,女6例,均为外来务工人员,年龄28.4岁±7.6岁。按入科顺序交替分入实验组和对照组,每组各 49名。两组病人的年龄、性别、身高、体重、病情、补钾前血钾水平差异无统计学意义(P>0.05)。血三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)均正常。

1.2 方法

1.2.1 观察方法 入科时两组病人均采血查钾、钠、氯、钙,行心电图检查,遵医嘱给予口服10%氯化钾10 mL/h和静脉滴入0.3%氯化钾生理盐水,滴速为40 mmol/h[1]。实验组：心电监护,观察T波变化,当T波恢复正常时,停止口服补钾并调慢液体滴速至10 mmol/h,复查血钾和心电图。对照组：观察肌力恢复情况。当肌力达4级时停止口服和静脉补钾,复查血钾和心电图。血钾水平界定：以血清钾化验作为诊断标准,血钾>5.5 mmol/L为高血钾,血钾3.5 mmol/L～5.5 mmol/L为正常,血钾<3.5 mmol/L为低血钾。心电图 T波与血钾的关系：心电图T波的振幅达同导联R波的1/10以上,顶端圆钝为正常T波[2]。T波高尖,双肢对称为高血钾,T波低平为低血钾[3]。

1.2.2 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组补钾后血钾水平、高血钾和高血钾心电图T波比较(见表1)

表1 两组病人补钾后血钾水平、高血钾、高血钾心电图T波比较

2.2 T波改变对血钾水平的预测 实验组49例病人中,复查血钾时肌力为3级～4级,无高血钾发生,血钾低于3.5 mmol/L者2例,分别为3.3 mmol/L和3.2 mmol/L,余47例血钾正常。以血清钾值为诊断标准,心电图T波恢复正常作为血钾恢复正常的指标,其灵敏度为95.9%,误诊率为4.1%。对照组49例病人中,达心电图高血钾标准者8例,其中血钾5.7 mmol/L～7.3 mmol/L者6例,2例血钾正常。T波正常者38例,其中血钾正常者36例,低血钾者 2例(血钾分别为 3.0 mmol/L、3.3 mmol/L)。T波未恢复正常者3例,其中血钾正常者1例,低血钾者2例。T波高尖,双肢对称判定高血钾的灵敏度为75.0%,特异度为95.3%,误诊率为25.0%。

将实验组和对照组两组病人合并统计,以T波恢复正常判定血钾是否恢复正常的灵敏度为96.5%,特异度66.6%,误诊率为33.3%,漏诊率为3.5%,准确度为 92.9%,阳性预告值为95.4%,阴性预告值为72.7%,阳性似然比为2.898,阴性似然比为0.053。

3 讨论

临床上常以肌力恢复程度作为评估HOPP病人补钾效果的观察指标之一[4]。虽然HOPP病人血钾水平与肌力呈正相关,与恢复时间呈负相关[5],但临床观察发现,肌力恢复程度与血钾的恢复程度并不完全一致,有的病人血钾正常而肌力2级～3级,有的病人肌力恢复而血钾仍低于正常。本组结果显示,对照组肌力恢复到4级时,血钾高于正常者6例,血钾仍低于正常者4例。说明以肌力评估补钾效果存在不安全性。血清钾浓度检测可直接反映补钾效果,但补钾过程中需每隔1 h～2 h抽血检验血清钾浓度,增加病人痛苦,且血钾检测回报结果至少需要2 h,时间滞后,延误补钾疗效的判断。

血钾的改变对心脏电生理活动非常敏感,不同程度血钾变化在心电图上可出现不同的改变[6]。低血钾时心肌细胞对钾的通透性降低,钾离子逸出慢,导致动作电位3相时间延长,电压降低,反映在心电图上就是T波低平,U波明显,当血钾在3.0 mmol/L以上时,U波即可消失,此时血钾并没恢复正常;高血钾时心肌细胞对钾的通透性增高,钾离子逸出快,导致动作电位3相时间缩短,电压增高,反映在心电图上就是T波高尖,在血钾超过5.5 mmol/L时即可出现这种改变[6]。心电监护能动态反映心肌细胞电生理活动的变化,在补钾中实时提供血钾逐渐升高时T波的改变,及时为医生提供医疗信息。表1结果显示,实验组在补钾过程中采用心电监护,观察T波变化监测和分析血钾水平,预测补钾效果,指导安全补钾,无一例发生高血钾,2例低血钾者血钾水平均在3.3 mmol/L以上的安全水平。而对照组中有6例发生高血钾,8例出现高钾T波。将两组病人合并统计,以T波恢复正常判定血钾是否恢复正常的灵敏度为96.5%,特异度66.6%,误诊率为33.3%,漏诊率为3.5%,准确度为92.9%,阳性预告值为95.4%,阴性预告值为72.7%,阳性似然比为2.898,阴性似然比为0.053。说明以心电监护T波的变化评估血钾水平高低,预测补钾效果准确性高,可作为HOPP病人补钾效果的常规观察指标。但须注意的是,实施心电监护时应选择高振幅、高QRS波群的模拟导联,一般选择模拟Ⅱ导联,补钾前先打印1份心电图,以便补钾过程中与实时T波进行比较、分析,同时排查其他影响ST-T-U改变的因素,如基础性心脏病及除钾以外的离子水平异常可以干扰血钾异常的心电图ST-T-U改变[7],应通过询问病史、查体、心电图和实验室检查综合分析和判断。当存在这些因素时,特别是存在器质性心脏病时,T波作为血钾改变指标的可靠性会受到影响。当发现T波恢复正常时,调慢滴数,及时向医生汇报,调整补钾方案,防止高血钾的发生。

HOPP属于转移性低血钾症[1],补钾过程中细胞外钾可能继续向细胞内转移,可能终止转移,也可能突然由细胞内向细胞外转移,具体情况难以判定。因此,建议HOPP静脉补钾时应常规给予心电监护,观察T波变化,实时评估血钾水平,预测补钾效果,及时指导安全补钾,并预防高血钾的发生。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,2004：849.

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Study on ECG monitoring of T wave changes on prediction effect of hypopotassium patients with periodic paralysis accepting potassium supplement

Yu Xiuyan,Liu Ping(Shajing People's Hospital of
Bao'an District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518104 China)

[目的]探讨以心电监护T波预测低钾型周期性麻痹(HOPP)病人补钾效果的可行性,预防和减少高血钾发生。[方法]将98例HOPP病人随机分为两组各49例,均遵医嘱给予口服10%氯化钾10 mL/h和静脉补钾40 mmol/h。实验组病人给予心电监护,当T波恢复正常时,停止口服补钾并调慢静脉补钾滴速至10 mmol/h;对照组病人肌力恢复至4级时,停止口服和静脉补钾。两组均复查心电图和血钾。[结果]将两组治疗后血钾浓度和高血钾、高钾心电图发生率结果合并统计,以T波恢复正常预测血钾是否恢复正常的灵敏度为96.5%,特异度 66.6%,误诊率为33.3%,漏诊率为3.5%,准确度为92.9%,阳性预告值为 95.4%,阴性预告值为72.7%,阳性似然比为 2.898,阴性似然比为0.053。[结论]心电监护 T波预测HOPP补钾效果准确性高、方便、快捷。

低钾型周期性麻痹;心电监护;T波;补钾

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.018

1009-6493(2010)2B-0413-02

余秀颜(1964—),女,护士长,副主任护师,大专,工作单位：518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院;刘平工作单位：518104,广东省深圳市宝安区沙井人民医院。

2009-04-07)

(本文编辑 张建华)