135例儿童癔症的临床及个性特征等因素分析

梅其霞，王敏建，魏 华，张天秀，李 燕

（重庆医科大学附属儿童医院心理科 400014）

癔症是一种虽然没有器质性病变但却能表现为多种多样的躯体功能障碍和精神症状的一种情绪障碍，对患者及其周围人的日常生活都会造成严重影响。本文对135例癔症儿童进行临床特征、个性特征及发病诱因分析，以期对早发现、早治疗和积极预防儿童癔症提出参考依据。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2007～2009年确诊的7岁以上儿童癔症患者135例，其中男48例（35.6%），女87例（64.4%）；年龄7～17岁。135例中123例为反复在内、外科做了大量检查和无效治疗后转诊的患者（91.1%）。

1.2方法

1.2.1心理咨询，不但要详细了解患者发病的表现形式、时间、地点及在什么情况下容易发病等情况，还要了解患者生长环境、父母婚姻关系及对孩子的教育方法、孩子在学校的学习情况和交往情况等。

1.2.2体格检查 观察患者有无躯体各系统异常体征。

1.2.3实验室检查 根据患者发病症状选择性进行躯体器质性病变检查，如脑电图、肌电图、脑血管B超、心电图、心脏B超、肺功能等。

1.2.4心理测验 重点进行艾森克个性测验等。

1.3诊断标准 参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本（CCMD－3－R）、现代儿童精神医学和儿童青少年精神医学等诊断标准［1－3］。

2 结 果

2.1性别特征 135例中女孩（64.4%）明显多于男孩（35.6%）。

2.2临床表现形式 见表1。

表1 135例儿童癔症患者临床表现形式［n（%）］

2.3个性类型分布 见表2。

2.4发病诱因分析 见表3。

表3 135例儿童癔症患者发病诱因分析

3 讨 论

癔症是指以躯体功能障碍（转换型）和精神症状（分离型）表现为主的一种精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础，症状变化迅速，容易受暗示影响，快速发作，也可快速好转。常见于青春期和更年期，女性较多。许多患儿常常有不良的素质因素及家庭环境因素，大多数患儿往往在负性精神因素作用下急性发病，如委屈、气愤、紧张、恐惧、突然的不幸事件等均可导致发作。其临床表现多种多样，如躯体功能障碍常常表现为痉挛发作、瘫痪、失明、失聪、失音或其他形式的语言障碍等；而精神症状常常表现为情感爆发和意识改变（常见形式为晕倒）。

本组135例儿童癔症患者女孩（64.4%）明显多于男孩（36.6%），与文献报道吻合。临床表现形式转换型比例（60.0%）明显高于分离型（40.0%），具体发病形式排前3位的分别为晕倒、情感爆发和瘫痪。男女表现形式有差别，男性最常见为瘫痪（33.3%），女性最常见为晕倒（29.9%）。这与新乡医学院报道的52例儿童癔症的临床类型（转换型29例，分离型17例，分离型和转换型混合发作6例）中以转换型为主相一致［5］。提示儿童癔症多表现为躯体症状，所以很容易被误诊为躯体疾病，本组91.1%为反复在内、外科做了大量检查和无效治疗后转诊的患者，所以对一般内、外科接诊的有某种或几种躯体症状但却未发现任何器质性病变的患儿，尤其是经给予改善躯体症状的药物治疗后躯体症状仍无明显改善的患儿，要考虑是癔症患儿。

对135例儿童癔症的个性特征及发病诱因分析结果显示，个性特征以不稳定型多见（67.4%），其中外向不稳定型占40.7%，内向不稳定型占26.7%；发病诱因51.1%为多种不良因素诱发，在单因素中以家庭婚姻不良因素最多见（占总的22.2%，占单项因素的45.5%），但发病的根本原因是不能承受压力和挫折，这与金煜［6］报道的56例住院癔症患儿的个性大多为不稳定型和往往受精神创伤诱发等特征有一定的相似性。由此可见，从小加强儿童情商培养，尤其是孩子独立性及承受挫折能力培养是预防儿童癔症最关键的因素。

综上所述，儿童癔症以躯体功能障碍表现形式为主，不稳定型个性儿童相对更容易患病，防止家庭不良因素和加强孩子独立性及承受挫折能力培养有助于预防癔症的发生。

［1］中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类与诊断标准［M］.3版.山东：山东科学技术出版社，2001.

［2］李雪荣.现代儿童精神医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994.

［3］陶国泰.儿童少年精神医学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1999.

［4］全国22城市协作调查组.儿童行为问题影响因素分析：22城市协作调查24 013名儿童少年报道［J］.中国心理卫生杂志，1993，7（1）：13.

［5］杜海霞，崔桂梅，杜江，等.52例儿童癔症临床分析［J］.临床心身疾病杂志，2003，9（2）：108.

［6］金煜，儿童癔症的家庭情况分析及护理［J］.重庆医学，2005，34（2）：205.