超声多普勒 Tei指数评价糖尿病患者左心功能临床研究△

陕西中医学院附属医院超声科 (咸阳712000)姚秀芬 骆会婷 肖迎聪

糖尿病性冠心病和心肌病具有发病早、发现迟、进展快、血管病变广泛且严重、临床表现不典型、治疗复杂和预后较差等特点,因而利用无创的方法及早发现糖尿病患者的心脏功能损害,进而做到早发现、早干预、早治疗,提高患者的生存质量就显得尤为重要。

资料与方法

1 研究对象 正常健康人对照组 50例,其中男性 27例 ,女性 23例 ,年龄 15～ 68岁 ,平均 43.2± 15.5岁。严格筛选无心脏病症状的糖尿病患者50例,依据中国糖尿病防治指南(2003年)的诊断标准,选择空腹血糖＞7.0mmol/L,或餐后 2h血糖或随机血糖＞11.1mmol/L者作为研究对象,并由其专科高职医师予以确诊。其中男性 30例,女性 20例,年龄34～ 81岁 ,平均 63.8± 12.9岁,糖尿病史 1月至 20年,先行常规超声心动图检查,选择无左室二维结构等改变的患者入围。

2 方 法 仪器为 GE Vivid 7多维星全身彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 2.0～ 4.0 M Hz。由专人负责超声检查数据采集工作,每个测值取样三次取其平均值,尽量减少检查手法误差对结果的影响;受检者均取左侧卧位,常规显示标准左室长轴切面和心尖四腔切面,测量左室舒张末期及收缩末期内径、室间隔及左室后壁厚度,采取同一标准选择无左室腔增大及室壁增厚的正常健康对照组和糖尿病患者,并于左室腱索水平 M型测量左室射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)(图 1);心尖四腔切面二尖瓣口下方分别测量左室舒张早期血流速度峰值(E峰)、舒张晚期血流速度峰值(A峰)和A-E间期(a)(图2),计算出E/A比值;心尖五腔切面测量左室流出道射血时间 ET(b)(图 3)。Tei指数计算方法为等容收缩期(ICT)与等容舒张期(IRT)之和与左室射血时间(ET)的比值(图 4):一个心动周期中,二尖瓣口血流 A峰终止处至下一心动周期二尖瓣口血流 E峰开始处的时间间隔 A-E间期(a)减去一个心动周期中主动脉瓣口血流开始至终止处的时间间隔(b)所得值再除以b而得。

图1 M型测量左室功能

图2 二尖瓣口血流频谱

图3 左室流出道血流频谱

图4 Tei指数的测量与计算

结 果

各测值结果显示,见附表。与对照组比较,糖尿病组 Tei指数及 A峰明显增大,E峰、E/A比值明显减小,与正常组比较有显著性差异(P＜0.05),两组间EF、FS值没有显著性差异(P＞ 0.05)。

附表 糖尿病组与正常对照组各项超声指标测值比较

讨 论

糖尿病性冠心病和心肌病具有发病早、发现迟、进展快、血管病变广泛且严重、临床表现不典型、治疗复杂和预后较差等特点,无论是糖尿病性冠心病或心肌病最终均可引起左心室肥厚、舒张期和(或)收缩期功能障碍,因而利用无创的方法及早发现糖尿病患者的心脏功能损害就显得尤为重要。

传统的超声心动图评价心脏功能的指标有评价心脏收缩功能的指标(如 EF、FS等)和评价舒张功能的指标(如二尖瓣E/A比值、肺静脉S/D比值等),但这些指标受到透声条件、年龄、心率、血压、心脏前后负荷、取样容积与声束等因素的影响,而近年来提出了一种新的综合评价心脏收缩和舒张功能的指标—Tei指数[1]。该指数中的变量 ICT、IRT和 ET均为心动周期中的非常重要的时相,AT P的利用和 Ca离子的内流与外流均发生在这两个时相,但它们均在一定程度上受到心率、血压和心脏前后负荷的影响,而 Tei指数是上述时间间期的比值,其结果反而不受心率、心室几何形态和心脏前后负荷的影响。

本研究显示:①正常组 Tei指数测值为 0.31±0.19,与以往的 Tei正常值研究结果 (0.39± 0.10)[1]相近,但测值偏低,可能与本研究正常组年龄跨度较大,低年龄组测值往往较小有关,结果不支持既往报道的Tei指数不受年龄限制[2,3]的说法,说明 Tei指数有一定的年龄依赖性,但年龄的影响程度有多大需要进一步的研究证实;②糖尿病组超声心动图测量左室收缩功能指标(EF、FS)为正常范围,与对照组相比,无显著性差异,且研究对象均无心脏病症状和左室二维结构的改变,因此以往单看 EF值并不能真正反映心脏整体功能;③在糖尿病组患者中,E峰、A峰及 E/A比值均较正常对照组有显著性差异(P＜0.05),表明心肌在发生病变之前,心肌间质胶原合成已开始增加,大量的胶原纤维增加可以增加心肌组织的僵硬度,初期主要影响心肌的舒张功能,致使心肌顺应性降低,使心室的主动松弛性减低,而对收缩功能影响在早期不十分明显,与文献报道的其早期的临床表现是左心室舒张功能障碍的结果一致[4～6]。 但该组 Tei指数明显增高,与对照组比较有显著性差异,说明 Tei指数的增高更能敏感的反映患者整体左心功能减低特别是舒张功能障碍。并且部分反证了将 Tei＞0.47作为心力衰竭患者临界点的论点[7]。

综上所述,Tei指数评价左心功能时,对于糖尿病左室构型未发生改变的患者,在只有舒张功能发生改变时就可以评价出左心整体功能的变化,且简单方便、无创伤,能综合全面反映心脏整体功能,是识别正常心功能和心功能异常的最佳指标,其临床应用价值优于射血分数、二尖瓣血流 E/A比值等传统指标,具有较好的可靠性和重复性,但目前我国尚无 Tei指数的正常参考值,这在一定程度上限制了其在临床上的推广应用,相信随着研究的进展,Tei指数有望在多种疾病中对于评估心脏功能的治疗效果和预后具有很高的临床应用价值。

[1]Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combine systolic and diastolic myocardial performance:A simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(6):357-366.

[2]陈莞春,段学蕴,郑穗瑾 Tei指数评估妊娠晚期正常胎儿心室功能的研究.陕西医学杂志,2007,36(4):410-412.

[3]程蕾蕾,舒先红,韩蓓蓓,等.Tei指数评价冠心病患者心功能的临床研究.中国超声医学杂志,2003,19(9):664-667.

[4]Sajad A,Billal,Rajdeep S,et al.Diabetic cardiomyopathy:mechanisms,diagnosis and treatment[J].Clin Sci,2004,107(6):539-557.

[5]Schannwell CM,Schneppenheim M,Pering S,et al.Left ventricular diastolic disfunction as an early manifestation of diabetic cardiomyopathy[J].Cardiology,2002,98(12):33-39.

[6]Misumil T,Harada E,Doi H,et al.Tei index evaluated by M-mode echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,2002,39(2):85-91.

[7]Bruch C,Schmermund A,Marin D,et al.Tei index in patients with mild to moderate congestive heart failure[J].Eur Heart J,2000,21(22):1888-1895.