多元化健康教育对鼻咽癌放疗病人治疗依从性的影响

焦妙蕊 郭艳璟 李景花 杜 薇

河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450008

鼻咽癌放疗,因照射野范围较大,放疗剂量高,病变周围结构复杂,可引起多种并发症,加剧患者痛苦以致中断治疗。我们通过多元化健康教育,加强心理护理,使患者对医疗和护理依从性显著提高,报告如下。

1 临床资料

选取2009-01～12首次住院行鼻咽癌根治性放疗的患者120例,男68例,女52例,年龄22～ 77岁,平均47.95岁。随机分为观察组和对照组(各60例),2组性别、年龄、分期、文化程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1健康教育方法对照组在放疗过程中进行常规健康教育。观察组除实行放疗护理常规外,入院后即开始行多元化全程健康教育,出院时予以强化。

2.2健康教育的形式(1)个体化教育:由责任护士与患者以一对一的个体化教育方式为主,采用口头宣教与示范相结合。制定健康教育路径表,责任护士按照表上的内容对患者进行评估、教育,护士长、责任组长及时了解患者的掌握情况,查缺补漏。(2)随机性教育:护士在病房进行各种护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时,随时纠正不良行为或给予解答。(3)多媒体教育:每2周利用多媒体对患者及陪护进行健康讲座。(4)文字教育:在病区走廊设置宣传栏,介绍鼻咽癌放疗注意事项,饮食原则,放射野皮肤保护,出院指导等。并发放健康教育处方,达到强化目的。

2.3健康教育的内容

2.3.1 入院时健康教育:向病人介绍病区环境,规章制度,主管医生及护士,标本收集的方法,各种设施的使用方法,使病人消除陌生感。

2.3.2 放疗前健康教育:许多放疗病人认为身患绝症,出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪,会影响治疗效果[1]。责任护士要主动与病人交谈,向病人及家属介绍鼻咽癌及放疗的原理、作用、步骤及如何配合等知识,以提高病人对疾病的认识和放疗的了解,并耐心解答病人及家属的问题,消除恐惧感,增强治疗的信心。

2.3.3 放疗期间健康教育:①保护皮肤:放疗期间病人均有轻重不一的皮肤反应。放疗时应摘掉金属制品,以免增加射线吸收,加重皮肤损伤。内衣和衣领要柔软、宽松、干净,尽量不穿化纤内衣,避免摩擦。保持照射野皮肤清洁干燥。照射野皮肤不可用力擦搓,不可贴胶布,不可用刺激性强的洗涤用品,不可涂酒精、碘酒、油膏等刺激性药物及含金属制剂。出现干性反应切忌用力撕剥。应勤剪指甲,防止抓破皮肤。要避免冷热刺激。外出时防止日光直接照射和风吹。尽量使用电动剃须刀,以免刮伤皮肤造成感染。保持照射野标记清晰。②饮食指导:合理饮食能提高机体的耐受力和免疫力,有利于顺利完成放射治疗。指导患者进高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食。放疗期间饮水 3000 mL/d,以增加尿量,使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外以减轻全身放疗反应。根据放疗中出现的反应进行食物调整,如出现咽喉疼痛,饮食宜软烂,禁食干、硬、油炸及刺激性食物。③口腔护理:由于唾液腺受损,唾液量减少,唾液黏稠,口腔酸度增加,适合细菌的繁殖,可导致放射性口腔黏膜反应,口腔黏膜充血水肿、糜烂、溃疡,严重者可致放射性龋齿。放疗前指导病人养成良好的口腔卫生习惯,保持口腔清洁卫生,生理盐水或朵贝氏液漱口4～5次/d,用鼓颊和吸吮交替动作漱口 1～2 min,以清除松动的牙垢。早晚使用含氟牙膏、软毛牙刷刷牙。反应严重遵医嘱用药。④功能锻炼:鼻咽癌放疗后,可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍,有时会出现张口困难,颈部活动受限。为了预防这些并发症,放疗期间应作张口练习,颈前后左右旋转运动,并按摩颌颞关节,从而提高生存质量。⑤鼻腔护理:由于鼻腔黏膜受照射后充血肿胀,出现与口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反应,患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠,严重者可影响休息与睡眠。因而要保持室内一定的温湿度。并在放疗一开始,即行鼻腔冲洗,3次/d,晨起、放疗前、睡前各一次,以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,减轻放疗反应,增加癌细胞对放射线的敏感度。同时不可用力擤鼻涕、挖鼻孔。

2.3.4 出院指导:出院1月后复查,如有不适及时就诊。防治感冒及头颈部感染,以免诱发头颈部急性蜂窝组织炎和放射性脊髓炎。注意口腔、鼻腔卫生,坚持淡盐水漱口、鼻腔冲洗及功能锻炼。放疗后2～3年勿拔牙。放射野皮肤3个月内免受理化刺激。忌烟酒,生活规律,适当活动锻炼身体。

2.4依从性的评价2组患者在放疗结束时进行评价。治疗依从性问卷由笔者自行设计,根据实施健康教育的内容从功能锻炼、皮肤保护、口腔护理、鼻腔冲洗、生活方式改善5个方面、12个问题进行评价。

3 结果

2组患者健康教育后治疗依从性比较,见表1。

表1 2组患者健康教育后治疗依从率比较 [例(%)]

4 讨论

随着医疗技术提高,鼻咽癌的治愈率和生存率不断提高,但由于治疗时间长,不良反应多,造成患者负性心理反应大,导致依从性差,影响治疗效果及患者生存质量。研究[2]表明,合适的信息能帮助患者了解自己的健康状况及可能采取的对策,提高参与诊治过程的能力,消除焦虑紧张,产生安全感、满足感、自我价值感,满足患者自尊与尊重的需要。从表1也可以看出,观察组患者治疗依从性明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,护理人员运用多元化全程健康教育,可有效的调动患者的积极性,提高治疗依从性。同时,由于护士要经常与患者进行沟通交流这一性质决定了护士要学习多学科知识,才能适应这一角色的需要。因此,开展多元化健康教育促进了护士自身素质的提高,也融洽了护患关系,提高了护士的威信和地位,获得良好社会效益。

[1]练小荷,曹卡加,何志敏.心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性反应的影响[J].中华护理杂志,2002,37(9):690.

[2]李秋萍,李红梅.癌症患者的信息知情情况和抑郁程度的调查[J].解放军护理杂志,2006,23(9):39-41.