早期康复治疗对脑卒中患者肢体运动功能的影响

田锦芳

河南许昌市中心医院 许昌 461000

2006-08～2009-08笔者通过对临床52例脑卒中患者早期康复治疗的疗效进行观察,效果显著,现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料52例脑卒中患者均系2006-08～2009-08我院神经内科的住院患者,诊断按WHO标准,经临床和颅脑CT(M RI)确认。男32例,女 20例;年龄50～77岁,平均57.5岁;脑出血22例,脑梗死30例;右侧偏瘫29例,左侧偏瘫23例;伴运动性失语18例。发病后开始康复治疗为5～180 d,其中0～30 d(早期组)26例,30～180 d(非早期组)26例。

1.2残损程度的评估采用Fugl-Meger评价表评定患者的运动功能和其他综合功能,包括上臂、腕、手、下肢,平衡功能、感觉功能、关节活动度和疼痛共 72个项目,总分226分。首次评定在入院后24 h内进行,3周后再次评定,由同一医生进行。

1.3康复治疗方法(1)运动功能训练:待生命体征平稳后以解放军第一军医大学理疗科编订的促进技术为主的运动疗法规则,保持关节活动度,用中医按摩、温和的被动运动及拮抗肌的主动收缩来降低痉挛肌的肌张力,避免加重痉挛的因素,进行良姿位练习,包括卧床、坐位、站立及行走。(2)神经肌肉促通技术:综合应用 Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood等方法。(3)传统中医及其他:针灸、磁疗、按摩、红外线疗法等。

2 结果

经过1～3个月治疗,患者功能积分均有所增加,其肢体运动功能的总积分治疗前后比较差异均有统计学意义(表1)。早期康复组治疗后肢体功能积分高于非早期组,且差异有统计学意义(表2)。

表1 52例患者治疗前后Fugl-Meyer评分 ±s)

表1 52例患者治疗前后Fugl-Meyer评分 ±s)

项目 治疗前 治疗后 P上臂 26.18±8.12 44.12±7.46 ＜0.01腕和手 10.26±9.38 26.92±11.23 ＜0.01下肢 23.02±6.93 41.36±7.63 ＜0.01肢体总分 58.88±11.24 111.23±25.83 ＜0.01平衡 13.01±3.33 20.03±1.67 ＞0.05感觉 28.74±6.95 36.04±4.97 ＞0.05关节活动度 55.04±3.16 64.17±5.07 ＞0.05关节疼痛 60.81±2.60 65.56±2.76 ＞0.05总分 218.51±25.71 292.67±32.52 ＜0.01

表2 康复时间与疗效的关系 (±s)

表2 康复时间与疗效的关系 (±s)

与非早期组比较,P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后早期组 26 83.32±35.23 155.63±42.21非早期组 26 43.43±14.27 55.82±27.94

3 讨论

大量的临床实践证明,脑卒中患者发病后多项生命体征稳定,病情不再进一步发展,24 h内即可开始早期综合性的肢体功能康复训练。每天按时规范的康复训练,给予患者被动、主动性运动和物理因子刺激,使肌肉在运动中保持代谢平衡,激发成骨活动,促进钙的吸收利用和肌肉组织内代谢产物的运送,使患者脑运动区及锥体外系神经纤维侧支与中枢环路形成,实现指挥系统的功能再生,从而避免或减少脑卒中患者继发性的功能损害。值得注意的是,运动治疗时间和运动量以患者能耐受为度,循序渐进,酌情增加。通过不断学习和训练,促使病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,最大程度地发挥脑的可塑性。本组也表明,脑卒中经早期综合康复治疗后,肢体功能和平衡功能明显提高,其中肢体功能差别有统计学意义;治疗前后的FIM总分差别亦有统计学意义。早期康复治疗不仅可以促进运动功能的恢复,缩短康复期,还可以避免各种废用综合征,这一点本文结果与有关文献报道也一致[1-2]。

加强患者肢体康复训练,尤其是早期综合的肢体功能康复训练,尽快恢复患者生活自理能力,提高患者生活质量,减少患者个人、家庭以及社会的负担,是康复的主要目的[3]。而适时把握康复时机,促进卒中偏瘫患者肢体功能的恢复,可以减少患者卧床时间,同时减少肺部感染、泌尿系统感染、双下肢深静脉血栓的形成及压疮等并发症的发生,对增强患者战胜疾病的自信心均有意义[4-5]。本研究认为,脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗越早效果越好,且这些康复手段安全、可靠、疗效显著,值得提倡和推广。

[1]李海丽.早期规范康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响及意义[J].河北医学,2009,15(6):637-639.

[2]朱瑞昉.早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体运动功能的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):85-87.

[3]李花兰.脑卒中偏瘫早期肢体运动功能的效果评价[J].现代保健医学创新研究,2007,5(2):23-24.

[4]垄建秋.不当康复对偏瘫功能康复的影响[J].中国康复理论与实践,2006,12:178.

[5]潘利,李金兰.120例急性脑卒中患者的早期康复治疗[J].神经损伤与功能重建,2007,2:19-20.