中西医结合治疗支气管哮喘的临床研究

李文辉

支气管哮喘常见多发，近年来随着社会生活节律加快及大气污染，发病率也不断增高，对患者的生理健康影响甚大。因此有关其治疗方式的研究仍具有一定临床意义。为此，笔者采用中西医结合治疗法治疗了部分支气管哮喘患者，并与西医常规治疗组做了一个对照比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2007年3月至2009年3月在梅州市五华县中医院就诊的支气管哮喘患者60例，年龄18～60岁，病情以轻、中度为主，随机分成观察组和对照组。观察组男17例、女13例，年龄（35.2±2.9） 岁；对照组男14例、女16例，年龄（35.9±3.4） 岁，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①对照组：阿莫西林克拉维酸钾分散片（商品名：铿锵，南京臣功制药有限公司生产），1片/次，2次/d；愈美颗粒（商品名：华芬，南京臣功制药有限公司生产），2包/次，3次/d；同时给予布地奈德鼻喷雾剂（商品名：雷诺考特，阿斯利康制药有限公司生产）吸入治疗。②观察组：在对照组治疗方法的基础上联用中药治疗。方用：麻黄6g、芍药10g、半夏6g、细辛3g、桂枝6g、五味子6g、甘草5g。每天1剂，水煎分3次口服。两组组均1周1个疗程，疗程结束后评定疗效。

1.3 效果评价

参照《支气管哮喘防治指南》[1]中有关标准制定。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药，FEV1增加量≥35%或FEV1≥80%预计值；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加量在25%～35%，或治疗后FEV1达预计值60%～79%，仍需用激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1增加量15%～24%，仍需用激素和支气管扩张剂；无效：临床症状和测定值无改善反而加重。临床控制率和显效率计为总有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理。组间比较采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组两组的临床疗效比较详见表1；治疗过程中两组均未见明显的不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较 n（%）

3 讨 论

支气管哮喘[2]是由肥大细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，属中医喘症范畴，IgE介导的变态反应是形成哮喘慢性炎性反应的主要原因之一，中医认为引起喘症的原因为久病水饮内停，一旦感染外邪，每致表寒引动内邪，痰热郁久化热，使肺失宣肃，肺气上逆，而致咳喘，水停心下，阻滞气机则发展为胸痞，痰浊蒙敝心巧，酿成胸痹。西医诊断标准为反复发作的、带有哮鸣音的、呼气性呼吸困难，一般认为过敏体质、神经因素、情绪波动、冷空气刺激、剧烈运动以及多尘埃环境等均为哮喘发作诱因；发作时两肺可闻及散在或弥漫性哮喘鸣音及湿 音；上述症状经治疗可缓解或自行缓解。中医喘症辨证标准为气急、痰鸣、胸胁胀满伴哮鸣音或张口抬肩，咳吐痰多，苔腻，脉滑；或恶寒发热、不渴、无汗或有汗。

阿莫西林克拉维酸钾分散片[3]为阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂，阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，二者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。本品的抗菌谱与阿莫西林相同，且有所扩大。对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产β内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。本品对耐甲氧西林葡萄球菌及肠杆菌属等产染色体介导Ⅰ型酶的肠杆菌科细菌和假单胞菌属无作用。愈美颗粒[4]主要组分为愈创木酚甘油醚和氢溴酸右美沙芬，配方中氢溴酸右美沙芬系中枢镇咳药，镇咳作用强但无成瘾性；愈创木酚甘油醚通过刺激黏膜，反射引起支气管分泌增加，有利痰液稀释及咳出，从而祛痰止咳。笔者在阿莫西林克拉维酸钾分散片、愈美颗粒和布地奈德等西医治疗的基础上联用中药治疗支气管哮喘，结果发现联用中药的观察组临床总有效率明显高于对照组。提示观察组中西医结合治疗支气管哮喘的方式疗效佳。推测原因可能笔者在西医疗效的基础上，中药方起了很大作用[5,6]：麻黄归肺、膀胱经，发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿；芍药可升可降、阴中之阳，其功全在平肝；半夏辛散温燥，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰，水湿去则脾健而痰涎自消，逆气降则胃和而痞满呕吐自止，故为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之良药；细辛温化寒痰、宜通肺窍；桂枝发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛；再配以五味子、甘草酸收舒筋，缓急解痉。这样中西医结合，诸药合用也就更加效果明显。

此外，在研究中并未发现观察组在治疗过程有明显的不良反应。这些结果都说明了中西医结合法治疗支气管哮喘的方式疗效佳，而且也安全，建议临床进一步推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]. 中华内科杂志,2003,42(11) : 817-822.

[2]章匀,孙建.疏风平哮汤配合布地奈德吸入治疗支气管哮喘疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(9):113-114.

[3]李京京,刘雪 . 阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗小儿急性咽炎扁桃体炎的疗效观察[J]. 实用医技杂志,2006,13(17): 3027-3028.

[4]靳秀红,汤昱,张明.愈美颗粒佐治儿童咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2008,23(11):850.

[5]朱晓宏.小青龙汤现代药理研究及临床应用概况[J].国医论坛,2007, 22(06):52-53.

[6]姚玉兰,龚享文,潘玲,等.小青龙汤的药理作用及其治疗支气管哮喘的作用机制研究[J].广西中医学院学报,2008,11(4):51-52.