辛伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂及C-反应蛋白水平的影响

吴 泳，梁 雁，黄丹丹

（广东省高州市人民医院脑内二科，广东高州 525200）

随着中国社会人口老龄化的情况日益严重，缺血性脑卒中（cerebral infarction，CI）的发病率、致残率和致死率已跃居各种疾病的前列，引起医学界的高度重视。高血脂及血清C-反应蛋白（CRP）水平增高是缺血性脑卒中的危险因素[1]。本研究采用病例对照的方法，对伴有高血脂的缺血性脑卒中患者给予辛伐他汀治疗，观察治疗2周及2个月时血脂及血清CRP的水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2008年6月～2010年5月我院脑内科住院患者，从发病到住院时间在7 d内，诊断符合中华医学会第四次全国脑血管会议制订的诊断标准，并经CT或MRI扫描确诊为缺血性脑卒中，同时伴有高脂血症。入选者均排除全身感染、肿瘤、免疫系统疾病以及肝肾功能不全者。

入选的100例患者均符合上述标准，并随机分为辛伐他汀组和对照组，两组间发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度差异无统计学意义（P＞0.05）。辛伐他汀组50例，其中，男31例，女19例；年龄49～78岁，平均65.5岁。对照组50例，其中，男29例，女21例；年龄50～79岁，平均66.1岁。

1.2 治疗方法

对照组给予低脂饮食，拜阿司匹林片0.1 g，每天1次抗血小板聚集治疗，连续2个月。辛伐他汀组在对照组治疗方法的基础上，加用辛伐他汀片(商品名：忆辛，北京万生药业有限公司生产)20 mg口服，每晚1次，连续2个月。治疗期间两组均根据基础病，酌情给予降压、降血糖、脱水、神经营养药等常规治疗，并避免使用其他降血脂药。

1.3 血生化指标测定

入组者在治疗前和治疗2周及2个月时分别空腹采静脉血，采用日立7180全自动生化分析仪检测总胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）及血清CRP水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血CRP及血脂水平比较 见表1。

由表1可见，辛伐他汀组治疗2周及2个月后CH、TG、LDL及CRP水平均比治疗前及对照组明显降低，HDL水平明显升高（均 P＜0.05）。

表1 两组治疗后血CRP及血脂水平的变化（±s）Tab.1 The changes of the levels of CRP and blood lipid of two groups after treatment（±s）

表1 两组治疗后血CRP及血脂水平的变化（±s）Tab.1 The changes of the levels of CRP and blood lipid of two groups after treatment（±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05Compared with before treatment,*P＜0.05;compared with control group,△P＜0.05

组别 时间 CH（mmol/L）辛伐他汀组对照组治疗前治疗2周后治疗2个月后治疗前治疗2周后治疗2个月后5.33±0.774.25±0.65*△3.28±0.58*△5.21±0.735.09±0.814.88±0.69 TG（mmol/L）1.82±0.561.32±0.60*△1.21±0.21*△1.85±0.501.75±0.521.69±0.48 LDL（mmol/L）3.16±0.482.32±0.20*△1.80±0.23*△3.08±0.453.01±0.502.97±0.51 HDL（mmol/L）1.23±0.771.60±0.26*△1.66±0.81*△1.21±0.751.22±0.561.23±0.80 CRP（mg/L）14.50±0.558.40±0.52*△3.00±0.22*△13.30±0.5110.50±0.488.20±0.34

2.2 不良反应

治疗过程中两组均未见有肝功能及肌酶的变化，也无明显胃肠道不良反应。

3 讨论

缺血性脑卒中是在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、低氧性坏死。高血脂及CRP水平增高是缺血性脑卒中的危险因素。已有基础研究和临床试验证实他汀类药物能够降低血脂并且在心血管病事件一级及二级预防中有显著作用[2-3]。近年研究表明，他汀类药物还具有抑制炎症反应、抑制粥样硬化区的血栓形成、抑制血小板聚集、影响平滑肌增生等多种作用[4]。

辛伐他汀是甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂，而甲基戊二酰辅酶A还原酶是胆固醇生物合成的限速酶，辛伐他汀通过抑制此酶，抑制内源性胆固醇的合成，从而降低血胆固醇水平；同时诱导细胞表面LDL受体数目增加，从而增加了由受体介导的LDL分解代谢及血清中LDL的清除。辛伐他汀还具有升高HDL水平、抗氧化、抗感染、延缓动脉粥样硬化、增加血管内皮祖细胞增殖的作用[5-6]。

本研究结果显示，①与治疗前及对照组比较，治疗后CH、TG、LDL水平均明显降低，HDL水平明显升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。②与治疗前及对照组比较，血清CRP水平明显降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结果提示，辛伐他汀有降低血脂及血清CRP水平，减轻炎症反应，稳定、消除颈动脉粥样硬化斑块等多重作用。因此，长期服用小剂量（20 mg口服，每晚1次）辛伐他汀可作为缺血性脑卒中，尤其是合并颈动脉粥样硬化斑块时的二级预防用药，安全有效。

[1]魏莉,潘炮成,应荣斌.脑梗死与颈动脉粥样硬化及血脂等因素的关系[J].临床神经病学杂志,2000,13(5):297.

[2]Amarenco P,Labreuche J,Lavallee P,et al.Stains in strok prevention and carotid atherosclersis:systematic review and up to date meta-analysis[J].Stroke,2004,35:2902.

[3]Amarenco P,Bogousslavsky J,Callahan AS,et al.Design and baseline characteristics of the stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol leves(SPARCL)study[J].Cerebrovasc Dis,2003,16(4):389.

[4]Baetta R,Camera M,Camparato C,et al.Fluvastain reduees tissue factor expression and macrophage accumulation in carotid lesions of cholesterol-fed rabbits in the absence of lipid lowering[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2002,22:692.

[5]何东.辛伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样硬化及C反应蛋白的影响[J].中国医药导报,2007,4(33):120-121.

[6]谢坚,章成国.他汀类药物预防缺血性脑卒中的评价[J].临床神经病学杂志,2005,18(6):471.