急性左心衰院前急救临床分析

粟英

急性左心衰是由急性心脏病变引起的心室负荷增加或心肌收缩能力急剧降低所致，从而引起心脏排血量下降，导致心、脑、肾等器官灌注不足和急性肺瘀血等，临床常表现出呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、休克、心脏骤停、甚至出现死亡[1]。急性左心衰竭具有病情危重、进展快、死亡率高的特点[2]，所以快速准确的诊断、及时有效的治疗成为挽救患者生命的关键环节。所以医护人员若实现快速、有效的院前急救，就能够使患者病情得到初步控制，进而便降低了患者在转运过程中的危险性以及急性左心衰死亡率；同时对改善患者的预后具有不可估量的价值。因此我们对35例进行过院前急救的急性左心衰竭患者临床资料进行回顾性分析与研究，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 35例患者按照急性左心功能不全标准[3]入选，同时均符合以下标准①具有慢性心力衰竭病史，例如冠心病、肺心病等；②出现左心衰竭后由“120”接诊；③排除心肌梗塞、肿瘤、尿毒症、血液系统疾病和言语障碍、智能障碍等不能配合患者。患者均签署知情同意书。35例患者中男19例、女16例，年龄56～88岁、平均(76.8±10.2)岁；心功能分级[4]可分为：Ⅲ级7例、Ⅳ级28例。35例患者中存在冠心病合并高血压病史的为15例、高血压心脏病为8例、冠心病史的为11例、扩张性心肌病为1例。诱因分类：肺部感染的25例、过度劳累的6例、情绪激动的为4例。

1.2 方法 经过5～15分钟到达现场迅速做出判断后，①嘱患者取端坐或半卧位，并给予鼻导管或面罩吸氧；②含服硝酸甘油0.3～0.6mg；③建立静脉通路后给予西地兰0.2～0.4mg以强心(此时需注意患者的心率和心律，若出现节律不规则或心率小于60次/min时暂缓使用)、给予速尿20～40mg以利尿；④给予硝酸甘油5～10mg静脉滴注，并根据血压调节滴速；⑤对病情严重但无休克患者可以给予小剂量的吗啡，从而缓解患者呼吸困难、精神紧张和烦躁不安的情绪。

进行过上述相关处理后，待患者症状相对缓解后送至救护车。此时仍需严密观察患者生命体征，并根据病情变化做相应调整。

2 疗效判断标准[5]

显效：呼吸困难、两肺哮鸣音和湿 音消失或者显著减少，心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度恢复正常；有效：呼吸困难、两肺哮鸣音和湿 音减轻，心率、呼吸、血压好转，动脉血氧饱和度明显升高或接近正常；无效：临床症状和体征以及动脉血氧饱和度无改善。

表1 患者生命体征以及血氧饱和度结果

3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析。

4 结果

4.1 临床疗效结果 35例进行过院前急救的患者中显效8例、有效20例、无效7例，总有效率达到80.00%。

4.2 患者生命体征以及血氧饱和度。见表1。

5 分析

院前急救是指[5]在急救中心网络及时准确的接收患者急救信号后，医护人员迅速到达出事现场，并在现场给予患者快速、合理、有效的救治，然后转运至医院的救治方式。院前急救作为医疗救治中的一个重要环节，对抢救患者生命以及制定后续的治疗措施具有至关重要的意义。

急性左心功能衰竭是院前急救病症中的常见病种，本次研究显示经过院前急救的患者总有效率可达80.00%，所以病情可基本得到控制。究其原因，分析如下：①体位的处理：取患者坐位或半卧位，使其双下肢下垂，在转运途中需要注意严禁患者行走，而仍需使患者保持坐位或半卧位，以免加重心脏负荷。②药物的应用。由于患者常出现呼吸困难、烦躁不安、精神紧张等情况，所以往往对急性左心衰竭患者给予镇静药物，例如吗啡等药物不但可以促使患者镇静、减轻患者烦躁等引起的心脏负担，同时还具有舒张小血管的作用。而强心、利尿、扩管作为急性左心衰患者院前急救的基本措施，其目的是为了增加左心室的搏出量以及减少循环血量和降低左心房和左心室的充盈程度，以便保证气体的交换。从表1的结果中也可发现，由于对患者实施了综合性的急救措施，在患者到达医院时无论生命体征、还是血氧饱和度均较急救前有所缓解。③转运中需注意的事项：首先将患者病情及其危险性告知家属，使家属做好心理准备，从而避免医疗纠纷；其次保持患者呼吸道的畅通，防止管道脱落等情况的发生；另外还需要密切监测患者生命体征，同时做好各种预防措施。

总之，急性左心衰的院前急救，不仅要求医生能够快速、正确的诊断，而且还要求医护人员根据病情及时建立静脉通道以及制定相应的用药方案，只有这样才能为院内治疗提供宝贵时间，从而降低患者的死亡率。

[1]刘艳玲.急性左心衰竭的护理体会[J].中国民康医学,2008,20(21)：2526.

[2]张文武.急诊内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:277-284.

[3]方析,王士雯,宁田,等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志,1995,23(2):88.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005,1336-1339.

[5]何晃养.急性左心衰患者50例院前急救临床分析[J].岭南心血管病杂志,2009,15(2):112-113.