城镇已婚育龄妇女避孕方法选择现状及影响因素调查

张 妍 蔡建华 俞 华 胡 云 徐倩倩 周维谨 车 焱

开展避孕节育知情选择和计划生育优质服务，必然需要面对育龄群众选择什么样的方式避孕，什么因素在影响着群众对避孕方法的选择，合理选择避孕方法存在什么困难等问题。至今没有一种避孕方法能百分之百适用于所有人群［1，2］。人们做出选择的愿望与能力受到许多因素的制约［1］。了解目前避孕措施在群众中的使用情况及影响其选择的因素，对有针对性地改进计划生育工作方法和开展优质服务具有重要参考价值。本文运用在我国部分省市开展的生殖健康适宜技术选择行为调查资料，分析其中城镇妇女避孕节育现状及其选择特征，为指导选择适宜避孕措施提供信息。

对象与方法

一、 调查对象与方法

2009年1～4月，在山东省、辽宁省和陕西省国家人口计生委信息采集系统收集的各区县避孕方法资料中，每省各抽取2个街道，每个街道抽取2～4个居委，对其全部家庭中20～49岁育龄人群避孕方法的使用和选择情况展开调查。正式调查前进行预调查，研究人员对调查指导员进行一级、二级培训。本文以其中已婚育龄妇女作为分析样本，分析其避孕方法选择现状、原因以及影响因素等。

二、 数据整理与分析

调查资料由专业人员统一审核、编码和逻辑检查。用EpiData v3.1软件建立数据，双人独立双遍录入。用SAS v9.1进行统计分析，以卡方检验等进行单因素分析，用logistic回归模型进行多因素分析。

结 果

一、 调查对象一般情况

共调查城镇已婚育龄妇女1 807人，其中辽宁省皇姑区、山东省临淄区和陕西省灞桥区各有957人、233人和299人;平均家庭年收入33 975元;调查对象平均年龄39.7岁，其中20～30岁组占11.3%，31～40岁组40.2%，41～50岁组48.5%;小学及以下文化占2.0%，初中文化 26.1%，高中 35.7%，大专及以上36.2%;77.7%有工作，22.3%无业;将家庭收支及家庭拥有家电、网络、轿车等情况进行综合评分，按0～6分和7～10分将家庭经济条件分为较差和较好。家庭经济条件较差者占45.7%，较好者占54.3%。

二、 避孕节育现状

调查对象的现避孕率为82.4%，三区县避孕差别无统计学意义。不同年龄、不同教育水平以及不同产次妇女的避孕率差异有统计学意义。不同特征妇女避孕方法的构成差异较大，其中绝育在年龄较高、文化程度较低、职业人群中使用比例较高，而宫内节育器(IUD)在年龄较高、文化程度较低、职业人群有活产史、有人工流产史者中使用比例更高。见表1。

表1 调查对象避孕方法现用情况

三、 避孕方法的选用

1.避孕方法的获取途径 除避孕套外来自于县级机构获取到的避孕方法比例均在80%以上;而在村级机构主要是避孕套(54.2%)，远高于其余方法的比例。57.6%的避孕方法来自卫生机构，计划生育机构占35.2%，其它来源仅占7.2%。不同方法来源的主渠道有所不同。IUD主要来自于卫生机构(64.8%)，避孕套来自于计划生育服务机构的比例为36.7%，还有相当部分来自于商业机构(35.6%)。χ2检验显示来自不同等级、类型机构比例在不同避孕方法间存在统计学差异(P＜0.001)，见表2。

表2 不同服务机构获得避孕措施情况(%)

2.避孕方法的选择理由 选择现用避孕方法的主要理由依次为避孕效果好(55.5%)、使用安全(21.2%)、使用方便(13.5%)、医生建议(6.0%)、别的方法不适用(3.4%)等。其中，IUD以“避孕效果好”(63.4%)和“使用安全”(21.0%)为主;避孕套以“使用方便”(32.9%)和“避孕效果好”(29.2%)为主。认为“别的方法不适用”者则较多地选用避孕套(13.7%)及IUD外的其它方法(13.3%)。差异有统计学意义(P ＜0.001)。

3.曾用避孕方法的停用原因 有173位妇女曾经停用避孕方法，占现用者的11.6%。停用的原因依次为:计划再生育(24.3%)、绝经(23.1%)、副作用大(19.1%)、避孕失败(15.0%)、到期更换(14.5%)、使用不方便(3.5%)、获得不方便(0.6%)。不同避孕方法的停用主要原因有所不同，IUD主要因为到期更换(25.8%)、副作用大(24.7%)或避孕失败(12.4%);避孕套为计划再生育(52.8%)、避孕失败(18.9%)或因为使用不便(11.3%);其它方法主要因为计划再生育(39.1%)、绝经(22.7%)、避孕失败(17.4%)和副作用大(17.4%)等停用;2位绝育妇女因计划再生育行输卵管复通术。结果差异有统计学意义(P＜0.001)。

四、 避孕方法选择影响因素分析

以现用避孕方法种类作应变量(IUD赋值为1，除IUD外的其他方法作为参照，赋值为0)，以省份、年龄、文化程度、工作状况、家庭经济状况、活产史、人流史等因素为自变量拟合logistic回归模型。结果显示:30～40岁和40～50岁对象的现用IUD的比例显著高于20～30岁组;文化程度低、职业人群、家庭经济状况较好及无人工流产史者选用IUD的比例较高;无活产史者及有≥2次活产史者选用IUD的比例均低于有1次活产史者，见表3。

表3 已婚育龄妇女避孕方法选择影响因素logistic分析

讨 论

从1992年到2001年，我国已婚育龄妇女总避孕现用率由83.41%上升至86.92%。女性绝育使用比例由41.65%降至38.08%，男性绝育由11.80%降至7.89%，而IUD使用比例由40.10%上升到45.57%，避孕套由1.80%升至5.15%，同时口服避孕药(OC)使用也略有下降，由 3.75% 降至 2.06%［3，4］。“十一五”期间，国家人口计生委开展了我国不同地区生殖健康状况以及生殖健康适宜技术的使用和选择情况研究。本文仅分析讨论了该研究城镇已婚育龄妇女避孕现状和避孕方法选择影响因素。

本次调查显示我国东部和中部3个区县城镇已婚育龄妇女现避孕率(82.4%)，与近年来国家人口计生委发布的比例接近。避孕方法构成仍以长效避孕为主(IUD占75.6%)，避孕套占18.6%，二者均远高于国家人口计生委发布的全国平均水平，与车焱等［5］报道的上海已婚育龄夫妇IUD和避孕套使用水平相当。避孕方法选择方面，对于IUD和绝育术等长效避孕方法，人们更注重其可逆性、避孕效果和安全性;对于避孕套，则注重于它的方便性;选用OC较少的主要原因是担心它的副作用。从上面的分析可以看到，城镇已婚育龄妇女避孕方法似过于依赖IUD，造成不恰当地放弃使用其它避孕方法，尤其是效果较好、安全性已广泛证实的OC等。

避孕方法选择影响因素分析显示，年轻人群使用其它新型避孕方法的比例较高，特别是避孕套。这可能与不同年龄人群的不同生育避孕经历，及年轻人正处于生育高峰期更倾向于采用一些可逆且易于自我控制的方法有关;人口和计划生育管理在职业人群中较易开展，使其用IUD的比例高于无业者;受教育水平越高，IUD使用比例越低，避孕套等其它避孕方法比例越高，该结果与戴晓明［6］、陈旭等［7］的报道一致;活产史对于对象避孕方法的选择影响较大，活产1次妇女77.9%会选择可逆长效的IUD避孕。本调查表明略多一些(57.6%)的城镇妇女从卫生机构获得避孕措施，特别是IUD及绝育术，计划生育服务机构仅在避孕套和OC的提供方面略超过卫生机构，因此需要加强计划生育系统服务水平以提高群众对计划生育系统服务的信任和利用度，更好发挥城镇计划生育服务机构提供方法主体的作用。分别有35.6%和13.6%的妇女从超市等商业机构获得避孕套和OC，提示商业机构已经成为城镇妇女获得短效避孕方法的重要渠道，由于OC的使用有一定的适应范围，有必要建立健全对商业机构服务提供者的培训及准入机制。

本研究仅调查了3个省中各一个区县的城镇育龄妇女，因此研究的代表性存在不足，读者在应用本研究结果时应予注意。

(感谢中国人口与发展研究中心王谦、李伯华教授以及周淑娟、刘中一、 高文丽、齐嘉楠、覃民等老师在研究设计、现场组织、数据录入等方面的帮助。同时也感谢陕西省灞桥区、山东省临淄区和辽宁省皇姑区人口计生委以及现场调查员为本项目所做出的大量工作。)

1 刘维忠，李芝兰，舒星宇，等.避孕节育知情选择的全面推广势在必行.卫生职业教育，2005，23(16):111～112.

2 徐晋勋.群体避孕措施使用构成比的偏差及其合理化途径.中国计划生育学杂志，2003，11(5):262～263.

3 刘云嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展变化趋向(一).中国计划生育学杂志，2004，12(5):260 ～262.

4 刘云嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展变化趋向(四).中国计划生育学杂志，2004，12(8):454 ～456.

5 Che Y，Cleland J.contraceptive use before and after marriage in Shanghai.Studies in Family Planning，2003，34(1):44 ～52.

6 戴晓明，胡哈力，姜秀婷，等.哈尔滨市道里区育龄妇女避孕和生殖健康现状及知识需求的调查.中国计划生育学杂志，1999，7(12):560～561.

7 陈旭，李雁，张传仓，等.我国五城市已婚育龄妇女选择避孕措施的影响因素分析.广东医学，2004，25(12):1449～1451.