经阴道彩色超声检查对宫角妊娠的诊断价值

苏东露 王惠香 韦景秋

经阴道彩色超声检查对宫角妊娠的诊断价值

苏东露 王惠香 韦景秋

目的探讨经阴道彩色超声检查对宫角妊娠的早期诊断价值。方法回顾性分析手术及病理已证实的41例宫角妊娠超声检查资料。结果41例宫角妊娠患者中超声正确诊断33例(80.49%)，其中右宫角妊娠22例，左宫角妊娠11例。误诊为输卵管间质部妊娠3例，正常宫内早孕合并不全流产2例，左附件炎性包块2例，恶性滋养细胞疾病1例。结论经阴道彩色超声对宫角妊娠早期诊断具有很高的诊断价值并为临床提供可靠的信息。

彩色超声检查;宫角妊娠

宫角妊娠是一种少见的异位妊娠，而且极易发生子宫角破裂，一旦破裂引起大出血，后果严重，甚至危及孕妇生命。因此早期超声诊断，可及时指导临床诊断及治疗。现将我院4年间经手术及病理证实的41例宫角妊娠的病例进行回顾分析，旨在探讨经阴道彩色超声对宫角妊娠的诊断价值并分析误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年3月共收治经手术治疗的宫角妊娠41例;年龄20～41岁，平均31岁。41例患者大部分有停经史，停经时间33～89 d，均有不同程度下腹疼痛或坠胀不适及不规则阴道出血，未产妇16例，经产妇25例，尿HCG或血HCG大部分为阳性。

1.2 方法 采用百胜MyLab 50超声诊断仪，探头频率5.0～6.5 MHz，首先腹部常规超声检查，了解整个盆腔情况，然后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头插入阴道，用探头接触宫颈，获得清晰图像，多切面观察子宫形态、大小、宫腔实质平卧位回声及内膜厚度、宫腔内有无孕囊、双附件区有无包块、包块形态、大小、边界及内部回声、其内有无孕囊、盆、腹腔有无积液等。并对病灶进行彩色多普勒(CDFI)和脉冲多普勒(PD)检测，计算阻力指数(RI)值。

2 结果

41例经二维及彩色多普勒超声检查结果:早期宫角妊娠声像图分为典型孕囊型19例，不典型包块型14例，超声正确诊断33例(占80.49%)，其中右宫角妊娠22例，左宫角妊娠11例。误诊8例(占19.50%)，其中输卵管间质部妊娠3例，正常宫内早孕合并不全流产2例，左附件炎性包块2例，恶性滋养细胞疾病1例。

3 讨论

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部生长发育，是异位妊娠的一种特殊类型，占异位妊娠的1.2%［1］。胚囊周围血管丰富，一旦破裂，可引起晕厥、失血性休克等［2］。所以早发现、早治疗、避免并发症尤为重要。

宫角妊娠超声特征:两侧宫角不对称，一侧宫角膨大、突出;孕囊位置偏离宫腔，周边包绕均匀的子宫肌壁回声，内膜回声距宫角部包块较近;有完整子宫内膜回声时，而孕囊不显示，孕囊清楚显示时，宫内膜显示模糊;宫角妊娠破裂、流产形成的包块，CDFI检查包块周边有较丰富的血流信号环绕;双侧卵巢显示清晰［3］。在本组41例宫角妊娠中经腹超声检查能获得满意图像有23例，显示率为56.10%，经阴道超声检查图像显示率为100.0%，而且阴道超声检查前无需充盈膀胱，由此经阴道彩色超声检查明显优于经腹彩色超声检查。

本研究诊断率为80.49%(33/41)，误诊8例，其中输卵管间质部妊娠3例，误诊原因可能为宫角的妊娠部位与宫外孕中的输卵管间质部妊娠无明显分界，二者极易混淆;笔者认为，宫角妊娠形成的包块与子宫分界不清，但多切面观察与子宫多少均有些联系，部分周围与子宫肌层组织相连，而输卵管妊娠形成的包块与子宫联系不明显，偏离子宫，与子宫有一定距离，检查时应详细询问病史，仔细多切面检查。误诊为正常宫内早孕合并不全流产2例，是由于在检查时未仔细观察孕囊位置，没注意孕囊与内膜的关系，宫角妊娠孕囊周围无蜕膜回声覆盖，妊娠囊与宫内膜的关系为相邻，而正常宫内妊娠，孕囊周围可见蜕膜回声，呈“双环征”［4］。误诊为左附件炎性包块2例，超声检查上述疾病子宫形态、大小多正常，宫腔内无孕囊回声，内膜不厚，均无停经史，尿HCG或血HCG为阴性可以加以鉴别。1例误诊为恶性滋养细胞疾病，误诊原因可能是宫角妊娠包块型内部回声杂乱，呈蜂窝状结构时，而误认为妊娠滋养细胞肿瘤的宫角浸润，笔者体会，当妊娠滋养细胞肿瘤宫角浸润时，CDFI显示病灶内异常丰富的五彩镶嵌血流信号，可见较大的血窦，频谱多谱勒显示低阻型血流频谱，若鉴别困难，应连续观察，结合病史及血HCG测定分析，这样能与宫角妊娠鉴别。

总之，经阴道彩色超声检查诊断早期宫角妊娠是一项安全有效、简便的方法，能及时诊断，避免不必要的开腹手术，值得临床应用推广。

［1］陈小平，沈宗姬.子宫妊娠13例回顾分析.中国妇幼保健，2004，16(6):49.

［2］黄帆.早期宫角妊娠及误诊的超声诊断分析.天津医药，2002，30(4):245.

［3］罗奕伦，王慧芳，佘志红等.经阴道彩色多谱勒对宫角妊娠诊断的临床价值.医学信息，2004;17(10):652-654.

［4］秦晓萍，石丽华.左侧输尿管妊娠误诊为“宫内合并宫外孕”1例.中国超声诊断杂志，2001，2(3):63.

547000 广西河池市人民医院